本文经陈静博士授权发布，未经允许请勿转载。
导读
第34届
医脉通：首先恭喜您荣获“Rising Star Award”。在这次 APASL 会议上，您的演讲主题是“在CHB中实现功能性治愈的不同策略的成本效益”，能否请您介绍一下当前慢乙肝治疗的现状如何？有哪些治疗策略有望实现慢乙肝的功能性治愈？
陈静：
目前，慢性乙型肝炎（CHB）的一线治疗药物包括长期核苷（酸）类似物（NAs）治疗，该治疗能有效抑制病毒复制，减少肝脏并发症，但很少实现功能性治愈（HBsAg清除）。其HBsAg 清除率较低，且长期治疗导致患者依从性降低。
目前存在多种CHB治疗策略，如NAs和Peg-IFN的联合治疗，包括初始联合治疗策略和序贯联合治疗策略。这些策略旨在提高HBsAg清除率，并使患者在实现HBsAg清除后有望停用核苷（酸）类似物治疗。此外，还有新型抗病毒疗法，如反义寡核苷酸（ASO）、小干扰RNA（siRNA）等都在进行临床试验，其中ASO是目前唯一一个进入Ⅲ期临床试验的药物。我们做的系统评价和荟萃分析表明，新型抗病毒疗法诱导的HBsAg清除率有限且不持久。未来对现有疗法和新型抗病毒疗法的进一步研究探索，将有望更大程度地实现功能性治愈。
医脉通：对于讲题中提到的成本效益，能否请您结合您团队的研究数据，简述不同治疗策略（如核苷类似物长期治疗、联合免疫治疗等）在各地区成本与疗效上的关键差异？这些差异对临床决策有哪些直接影响？
陈静：
我们建立了一个马尔可夫模型（Markov Model），用于评估基于文献的三种治疗策略，分别是PEG-IFN联合NA治疗，称为“联合治疗”（Peg Add-on）；在患者符合停药标准的时候停用NA治疗（Stop NUC）；以及新型抗病毒疗法联合NA治疗策略（New Add-on），并与标准治疗（即持续NA治疗）策略进行比较。该模型从医疗服务提供者的角度出发，模拟了一组从50岁开始的HBeAg阴性非
研究结果显示，与标准治疗相比，“停用NA”策略在三组中均具有节约成本的优势；Peg-IFN联合治疗策略仅在高收入和中高收入国家具有成本效益；而新型联合治疗策略仅在高收入国家具有成本效益。这表明了区域差异：尽管联合治疗能提高中低收入国家的健康结局[以质量调整生命年(QALY)衡量]，但由于成本问题，可负担性仍然有限。
医脉通：从成本效益的角度出发，您认为未来慢乙肝治疗的研究方向和重点应该放在哪些方面？对于提高功能性治愈策略的可及性和可负担性，您有哪些建议？
陈静：
从成本效益角度出发，应进一步强化公共卫生举措，如乙型肝炎疫苗接种，以及全民筛查等。这些措施被证实具有良好的成本效益，且能有效减少肝硬化、肝癌等严重肝脏并发症的发生。然而，目前仍缺乏高效实现HBsAg清除的治疗手段。
因此，加大对新型疗法的研发投入至关重要，例如治疗性疫苗和免疫疗法等。虽然短期内其成本效益不明显，但如果其疗效能达到与丙型肝炎治疗相当的水平，那么其长期成本效益将十分可观。
医脉通：作为“Rising Star Award”得主，您认为当前慢乙肝研究中最亟需打破的认知或技术瓶颈是什么？请您跟我们分享一下您在慢乙肝领域的研究心得和感悟？
陈静：
本次APASL大会中，消除病毒性肝炎成为热点话题。从公共卫生角度而言，实现CHB的病毒消除仍面临诸多挑战。我们的研究显示，即使在高收入国家，药物和治疗的可负担性也存在差异，肝癌治疗和
因此，需开展公共宣传活动，提高公众对HBV感染严重后果的认知；需政策支持以实施普遍筛查；需简化诊疗路径，以便对筛查阳性的患者进行治疗。作为公共卫生研究者，我们应致力于推动这些工作，以助力实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球目标。
陈静
● 香港中文大学赛马会公共卫生及基层医疗学院 研究助理教授 （2023-至今）
● 香港特别行政区食物及卫生局 局长办公室特派研究员（2018-2022）
● 香港天下仁心医疗集团临床研究中心 研究主任（2015-2018）
● 香港大学 公共卫生学院/护理学院 博士后（2012-2015）
● 主要研究方向和研究兴趣为卫生服务经济学评估、疾病建模、临床干预和转化研究、健康服务模式研究 （自我采样和筛查、互联网医疗、机器人辅助医疗等）
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