作者：司增浩，陈博雯，王金凤，汪威廉，张鲲，长江大学附属荆州医院麻醉科

液体治疗是外科患者围术期治疗的重要组成部分，有助于维持或恢复有效的循环血容量。有效血容量不足可导致心输出量下降，脏器灌注不足，而液体超负荷又会造成急性肾损伤、心力衰竭等严重并发症。随着可视化技术的发展，超声被用来测量颈内静脉、锁骨下静脉等大静脉的血液参数指标以评估患者的容量状态。下腔静脉变异度(IVCV)作为一种无创、安全且易获得的容量监测指标，广泛应用于临床。本文就近年来IVCV的相关文献进行综述，为围术期患者的液体治疗提供参考。

1.IVCV 概述

IVCV的定义：IVCV是指在一个呼吸周期内下腔静脉直径的变化程度，在一定程度上反映了心脏的前负荷。根据呼吸模式的不同，IVCV的计算方法不同。自主呼吸模式时，IVCV=(D呼气末-D吸气末)/D呼气末×100%(D呼气末和D吸气末分别为在1个呼吸周期内呼气末和吸气末的下腔静脉直径)，机械通气时IVCV=(D呼气末-D吸气末)/D吸气末×100%。

IVCV的影响因素：呼吸状态的改变是影响IVCV的重要因素。自主呼吸时，吸气下腔静脉收缩，呼气下腔静脉扩张；机械通气时，吸气胸内压和右心房压力增加，会影响下腔静脉直径变化，呼气下腔静脉收缩，吸气下腔静脉扩张。IVCV在不同呼吸状态下对患者容量反应的预测效能不同。此外，不同年龄群体的静脉血管弹性、心脏功能、腹内压不同，IVCV也不同。

2.IVCV 在儿童患者液体治疗中的应用

Xiong等使用IVCV评估86例脓毒症休克机械通气患儿的容量反应，结果表明，IVCV评估容量反应性的最佳阈值为28.5%，IVCV 评估容量反应性的操作者工作特征曲线下面积(AUC)大于中心静脉压(CVP)，IVCV 更适合评估患儿的容量状态。

金宏娟等对46例肺出血合并休克早产儿通过IVCV评估血容量情况并进行液体治疗时发现，IVCV与血红蛋白下降程度为正相关(r=0.859)， 与经验补液组相比，IVCV指导补液组患儿乳酸恢复正常时间、呼吸机治疗时间均显著缩短。以上研究均表明，IVCV在儿童液体治疗中具有一定的应用价值。

3.IVCV 在青年及中年患者围术期液体治疗中的应用

目前，椎管内麻醉是成人下肢手术、产科手术常用的麻醉方式，麻醉后外周血管扩张，患者血容量相对不足，评估其血容量并进行针对性液体治疗至关重要。Ni等采用IVCV对非产科手术患者麻醉后低血压进行预测及液体治疗，发现IVCV预测椎管内麻醉后低血压的最佳阈值为42%，进行液体治疗后可有效降低椎管内麻醉后低血压的发生率。孕晚期产妇腹内压增大，测量IVCV对围术期液体治疗有一定的指导意义。

有研究利用超声测量产妇平卧位和左侧卧位的IVCV以及二者之间的差值ΔIVCV，评估椎管内麻醉后仰卧位低血压综合征(SHS)发生率，结果发现平卧位IVCV及ΔIVCV预测椎管内麻醉后SHS的AUC分别为0.941、0.927，最佳阈值分别为41.43%、14.09%。

高娇娇等对90例危重产妇在椎管内麻醉前分别进行常规补液、基于CVP的液体治疗和基于IVCV的液体治疗，研究结果表明，与常规补液组相比，以IVCV40%为阈值和以CVP为5 mm H2O为阈值进行液体治疗的组别在麻醉后5 min、胎儿取出后、手术结束时的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)均显著升高，IVCV和CVP均可预测椎管内麻醉后SHS，且IVCV测量具有便捷、无创的特点，临床应用价值更高。

全身麻醉下行择期手术的患者需要长时间禁食、禁饮，患者往往容量不足，麻醉后出现心脑血管不良事件的发生风险增加。林益钦对全身麻醉手术患者使用下腔静脉超声评估血容量，结果表明，下腔静脉超声可以准确预测患者的容量反应性，IVCV的预测效果优于下腔静脉最大直径。

Zhang等在麻醉诱导前对患者进行下腔静脉超声，测量预测诱导后低血压的发生率，并使用多元Logistic回归评估IVCV与诱导后低血压的相关性，发现IVCV预测诱导后低血压最佳临界值为43%，多元Logistic回归结果显示IVCV是诱导后低血压的独立预测因子。冷鑫等在全身麻醉诱导前以IVCV 40%为阈值对胃肠手术患者进行液体治疗，研究结果表明，与常规补液组患者相比，基于IVCV进行液体治疗组患者在诱导后MAP、心率均显著升高。

吴天良等探讨下腔静脉直径对高血压患者麻醉诱导后低血压的预测效果并进行液体治疗，结果显示IVCV 预测高血压患者麻醉诱导后低血压的阈值为38.67%， 且对IVCV≥38.67% 患者在麻醉诱导前以8 mL/kg液体量进行液体治疗，可有效降低患者麻醉诱导后低血压的发生率。

Pereira等在全身麻醉手术中对比IVCV 与脉压差变异性(PPV)，结果表明，在机械通气模式下IVCV与PPV具有良好的相关性，IVCV 预测PPV＞13% 的阈值为17.6%。IVCV 对于术后需要液体治疗的患者也有一定的指导意义。王研等对全肺切除术后患者采用IVCV和每搏变异度(SVV)预测全肺切除术后容量反应性，研究结果表明，IVCV和SVV预测全肺切除术后机械通气患者容量反应性的AUC分别为0.893和0.863，IVCV和SVV均是评估术后机械通气患者容量反应的可靠参数。

马倩等对腹部手术后需机械通气的患者分别采用IVCV和颈动脉校正血流时间(FTc)进行容量反应性预测，研究结果表明，IVCV和颈动脉FTc预测容量反应性的AUC分别为0.781和0.542，IVCV评估容量状态变化的最佳截断值为17.46%，IVCV对术后容量反应性的预测价值高于颈动脉FTc。由此可见，IVCV在成人患者自主呼吸和机械通气时可以准确反映其容量状态，并可指导液体治疗，降低低血压的发生率。

4.IVCV 在老年患者围术期液体治疗中的应用

随着年龄增加，血管弹性会降低，心脏功能衰退，IVCV存在差异。成爱琴等测量60例急性循环衰竭的老年患者下腔静脉参数，结果显示，IVCV预测老年患者容量反应性的AUC为0.84，可以为老年患者围术期的液体治疗提供参考。韦雪梅等采用IVCV对高龄老年患者围术期容量负荷进行评估，发现术前30 min的IVCV与术中MAP和CVP水平具有高度相关性(r=0.725、0.776)，术前30 min的IVCV是评估老年患者术前容量状态的敏感指标。

廖孝芸等在老年患者全身麻醉诱导前以IVCV 40%为阈值进行液体治疗，结果表明IVCV≥40%的老年患者在麻醉诱导前给予液体治疗，可降低老年患者全身麻醉诱导后低血压发生率和血管活性药物使用率。张钰等对老年患者椎管内麻醉后低血压进行研究，发现椎管内麻醉前的IVCV可以预测老年高血压患者、非高血压患者椎管内麻醉后低血压的发生率，其中高血压患者、非高血压患者IVCV预测椎管内麻醉后低血压的最佳阈值分别为34.9%、37.6%。

有研究表明， 麻醉前以IVCV＞35%为目标导向进行补液可以降低IVCV≥35%的老年高血压患者椎管内麻醉后低血压的发生。Moschovaki等测量76名左心功能不全的老年患者下腔静脉参数并评估下腔静脉参数与椎管内麻醉后低血压的相关性，研究结果表明IVCV与左心功能不全的老年患者椎管内麻醉低血压具有相关性，最佳阈值为28%。因此，IVCV在老年患者围术期液体治疗中也具有较高的应用价值。

5.结语

超声检查具有无创性、实时性的特点，可用于血流动力学的监测。目前，下腔静脉超声在临床上主要被用来评估患者容量并指导液体治疗。IVCV作为一种即时无创、重复性强的测量指标，逐渐成为一种新的容量评估方法。根据围术期患者的具体病情，IVCV 可以有效评估患者的容量状态并为液体治疗提供指导，为临床医师的准确判断和治疗提供参考。

来源：司增浩,陈博雯,王金凤,等.下腔静脉变异度对围术期液体治疗的指导意义研究进展[J].中国社区医师,2024,40(36):8-10.

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