2025年4月5日，在第3届国际心血管代谢大会的“GLP-1心肾代谢专题会”上，多位心血管大咖共聚，围绕心血管-肾脏-
会议伊始，论坛主席重庆医科大学附属第一医院罗素新教授表示，自
图. 重庆医科大学附属第一医院 罗素新教授
心血管代谢综合管理理念变革：走向CKM共理新时代
图. 复旦大学附属华山医院 李勇教授
复旦大学附属华山医院李勇教授指出，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢性疾病（如2型糖尿病[T2DM]等）的发病率不断攀升，构成威胁人类健康的“三重负担”。最新研究揭示，三者存在共通病理生理机制基础，互为因果且彼此加重预后，因此，综合监测及管理已迫在眉睫。
随着临床实践的深入，综合管理理念已从心血管代谢（CM）走向CKM。2023年美国心脏病学会（AHA）创新性提出CKM新理念，将诊疗范围拓展至心-肾-代谢轴的多维交互机制，推动慢性病管理模式进入系统整合新阶段，并将CKM分为0期-4期，不同CKM分期的管理策略有所不同：早期（1-3期）CKM的管理目标为预防CVD，包括减重、降压、调脂、降糖以及亚临床CVD和CKD的管理；已合并心肾疾病的4期CKM患者管理目标为提供CVD的优质诊疗。但值得注意的是，GLP-1RA被推荐用于CKM不同分期的治疗，以帮助CVD或高风险合并T2DM的患者。
李勇教授表示，从CM到CKM，不仅是概念的延展，更是慢性病管理模式向系统化、个体化的跨越。这一变革将推动多学科协作纵深发展，为破解心肾代谢共病难题提供全新路径。
顺应CKM新时代治疗需求：GLP-1RA以心肾代谢综合获益“乘风破浪”
图. 宁夏医科大学总医院 贾绍斌教授
宁夏医科大学总医院贾绍斌教授介绍，JAMA发表的最新研究揭示，美国近90%成年人处于CKM不同分期阶段。我国慢性代谢性疾病负担更为沉重，糖尿病、
GLP-1RA是人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的类似物，其在胰腺、心脏、肾脏、血管、胃肠道、肝脏和中枢神经系统等组织器官中普遍表达，多器官作用机制奠定其综合获益基础，使其成为CKM管理的“多面手”。
已有多项关于GLP-1RA的CVOT、肾脏结局试验（KOT）及代谢获益研究公布，进一步证实GLP-1RA心-肾-代谢实力兼备，推动了其顺应CKM时代的治疗需求。
FLOW研究是首个且唯一一个GLP-1RA肾脏结局研究，研究证实，司美格鲁肽可在CKD标准治疗的基础上，进一步降低T2DM伴CKD患者主要肾脏复合终点事件风险达24%。
此外，司美格鲁肽还可改善T2DM患者的多种心血管代谢危险因素，包括降低HbA1c，减轻体重，减少腰围，降低
GLP-1RA因其心肾代谢综合获益的特性，已成为《2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》、《2023 AHA/ ACC/ ACCP/ ASPC/ NLA/ PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》、《2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》等多部心肾疾病相关管理指南的优先推荐药物。
贾绍斌教授总结道，GLP-1RA通过多器官作用机制与扎实的循证证据，实现了心、肾、代谢三重获益的协同效应，成为CKM管理的基石药物。随着指南地位的不断提升，GLP-1RA将在CKM时代持续“乘风破浪”，引领慢性疾病管理新格局。
《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》：精准绘制路径，引领实践启航
图. 四川省人民医院 孔洪教授
四川省人民医院孔洪教授表示，近年来国内外指南明确提出，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）合并T2DM患者优先选择具有心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i，以降低心血管事件风险。然而，我国GLP-1RA和SGLT2i在CVD中的应用严重不足。在此背景下，我国首部针对冠心病合并T2DM患者的血糖管理的临床路径——《2024冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》应运而生，该共识涵盖了冠心病患者中T2DM的筛查、诊断、管理和长期随访，为冠心病合并T2DM患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导。
共识强调，所有冠心病患者都应进行T2DM筛查和评估，检查首选空腹血糖和HbA1c，如二者还不能确诊，则考虑进行
在药物选择方面，共识针对不同冠心病合并T2DM患者的血糖管理均做出了规范化的指导，制定了相关的管理路径：
•急性冠脉综合征（ACS）合并T2DM患者，如血液动力学和病情稳定且无禁忌证，应接受生活方式干预以及具有明确心血管获益的GLP-1RA和（或）SGLT2i治疗。
•慢性冠脉综合征（CCS）合并T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的GLP-1RA和（或）SGLT2i。
•经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期合并T2DM患者，GLP-1RA可考虑继续使用；对于接受静脉注射
孔洪教授表示，希望心内科医生能从共识中获得新的见解，同时在临床实践中积极应用该共识，使更多患者得到规范诊疗，最终全面降低患者心血管风险。
心肾代谢典型病例诊疗分享：看GLP-1RA如何在CKM管理中“披荆斩棘”
图. 重庆市第五人民医院 王哲教授
重庆市第五人民医院王哲教授通过成功诊治一例CKM综合征患者的经验分享，深入探讨了CKM综合管理策略及GLP-1RA的临床价值。
患者为一位BMI约为19kg/m2的76岁女性，主诉活动后胸闷气促2年，加重5天。既往史复杂，包括T2DM 20年、
王哲教授指出，GLP-1RA凭借其多靶点获益，或可成为打破这一循环的关键“利器”。为此，其团队制定了介入与药物协同治疗方案，力求实现“1+1＞2”的疗效，药物选择以司美格鲁肽为核心的治疗方案，不仅能改善患者CVD及肾脏疾病，还能优化代谢指标，实现对患者“心-肾-代谢”全方位干预。
经过治疗，患者活动耐量显著提升，血压、血糖、血脂等代谢指标均得到改善，心功能和肾功能也有所恢复，这进一步印证了GLP-1RA在CKM管理中的地位。
王哲教授强调，新型制剂如司美格鲁肽的应用，为CKM管理提供了从“单兵作战”到“协同制胜”的转型契机，全面助力改善心血管代谢疾病。
观点碰撞：激荡学术思想，引领CKM管理新风尚
随后进入讨论环节，与会专家围绕CKM管理带来的改变及展望、GLP-1RA多靶点获益的病理生理机制以及起始时机等话题进行了深入探讨，旨在为GLP-1RA在临床应用中的最佳实践提供更为全面的指导。
图. 罗素新教授（左一）；李勇教授（左二）；贾绍斌教授（左三）；孔洪教授（右二）；王哲教授（右一）
李勇教授表示，以GLP-1RA为代表的新型降糖药物，不仅实现了血糖精准调控，更能通过多靶点作用机制延缓心肾功能恶化进程，突破了传统指南对正常体重/低体重人群的用药限制，推动了临床诊疗策略的核心转变，实现心肾代谢疾病的全周期管理目标。
贾绍斌教授指出，GLP-1RA的受体广谱分布于全身多个器官或组织（心、肾、肝、脑等）。其通过抑制炎症、抑制氧化应激、改善内皮功能、抑制肾损伤和纤维化等多重机制，在心肾代谢疾病的防治中展现出独特优势，这一进展标志着心肾代谢性疾病管理迈入多靶点协同治疗的新时代。
孔洪教授介绍，在她的临床工作中，对于所有无禁忌证的冠心病合并T2DM患者都该应用GLP-1RA，改善动脉粥样硬化；而SGLT2i用于所有心衰的患者。当冠心病与心衰共同出现时，会果断地采用两者联合的治疗方案。目前临床研究也显示二者联用能够带来进一步的心血管获益。她还特别强调，GLP-1RA（特别是司美格鲁肽）在冠心病合并糖尿病患者的应用，不应该受制于患者胖瘦与否的条件，药品本身适应证和医保适应证都没有这个限制，指南推荐中也从未加上此限制。因此，心内科医生应该在应用时避免这个误区。
王哲教授强调，GLP-1RA不应仅被视为减重或降糖的药物。对于患有ASCVD或处于ASCVD高风险合并T2DM的患者，无论其血糖水平和BMI如何，都应尽早启动GLP-1RA的治疗，以改善患者远期预后。他通过几年来应用GLP-1RA的体会，已经看到很多患者从治疗中获益。
总结
李勇教授总结道，CKM管理体系的构建标志着现代医学从单一靶点干预向代谢-心-肾轴整体调控的范式转型。以GLP-1RA为代表的新型降糖药物，不仅能够有效控制血糖，还能为患者提供全面的心肾保护，从而显著改善患者生活质量及远期预后。因此，李勇教授强调，患者一旦确诊糖尿病，无论其体重状况如何，均应尽早启动GLP-1RA司美格鲁肽治疗，以带来显著的临床获益。更为重要的是，司美格鲁肽在降糖的同时，还具有更低的低血糖风险，为患者提供更安全的治疗选择。
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