有这么一个呼吸道病毒，人群普遍易感，其中低龄儿童更容易“中招”，它还是登上各大“新闻热搜榜单”，我们却尚无针对它的特效抗病毒治疗药物。它就是呼吸道合胞病毒。
1.各年龄段人群均可感染，婴幼儿首当其冲
RSV是一种单股负链RNA病毒，属于肺炎病毒科。传播方式主要为呼吸道飞沫传播以及直接接触传播，具有高度传染性1。在全球范围内，RSV通常引起季节性流行，我国流行季节主要集中在每年11月至次年4月2。各年龄段人群均可感染RSV，婴幼儿患病风险更高，疾病负担更重2。
RSV是全球范围内5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRI）最重要的病毒病原体，几乎所有儿童在2岁内都感染过RSV3。据估计，2019年全球共有3300万5岁以下儿童因RSV感染发生ALRI，其中有360万住院病例，2.63万例RSV-ALRI住院患儿死亡4。6 月龄以下婴儿是极易感的高危人群，发病率与死亡率高2。5岁以下RSV-ALRI患儿中39%的住院病例及51%的院内死亡病例均发生在6月龄以下4。近日《中华预防医学杂志》发表了一项研究，对我国16个省份2009-2023年期间RSV的流行特征进行了分析，我国16个省份急性呼吸道感染（ARI）病例监测数据显示，87.95%的RSV病例为5岁以下儿童。进一步分析不同年龄组病例检出率发现，＜6月龄组患儿检出率最高（25.69%），其次为6月龄-1岁组（18.31%），整体检出率呈随年龄增加而减少趋势5。
2. 症状似感冒，却远没那么简单
RSV感染的临床表现差异很大，与患儿的年龄、基础疾病、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关6。早期感染大部分局限于上呼吸道，表现有鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等6。因为与感冒症状相似而极易混淆，但实际上远没那么简单。在感染后期可发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，特别在低龄婴幼儿患者中，可出现咳嗽喘息，进一步加重出现呼吸急促、费力和喂养困难、精神萎靡等症状。查体可发现鼻扇、三凹征等呼吸做功增加体征6。此外，RSV可以在高危患儿中引起重症感染，可引起包括呼吸系统在内的全身多个组织器官功能障碍2,3。早产、低出生体重和低龄，以及患有基础疾病都是患儿进展为重症感染的高危因素7。
此外，严重感染RSV的患儿后续可能有发生反复喘息及哮喘的风险，潜在威胁着儿童的长期健康。研究显示，相较于未感染过RSV的儿童，婴儿期曾感染RSV的儿童反复喘息的风险增加2倍多8。另一项基于人群的大规模前瞻性队列研究显示，婴儿期感染过RSV的儿童5岁以内哮喘患病率显著高于无RSV感染儿童（21% vs. 16%）9。
3. 暂无针对性的特效抗病毒治疗药物，预防是重中之重
目前临床上仍缺乏针对RSV的特效抗病毒治疗药物，当前治疗以对症支持治疗为主。预防是RSV感染防控的重中之重，然而我国目前尚无RSV疫苗获批上市。《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）》指出，非药物干预措施是RSV流行季预防儿童感染的主要策略，包括标准的手卫生、减少外出次数、保持社交距离、佩戴口罩等2。
长效单克隆抗体可有效预防婴儿RSV感染。《共识》建议婴儿在第一个RSV流行季前或期间单次注射尼塞韦单抗2。III期临床研究结果显示，尼塞韦单抗可有效降低76.8%（95% CI 49.4~89.4）的RSV-LRTI相关住院发生率、78.6%（95% CI 48.8~90.1）的严重RSV-LRTI就诊发生率和76.4%（95% CI 62.3~85.2）的RSV-LRTI就诊发生率10。目前全球另有十余种疫苗/单抗仍处于研发阶段11。国内企业也在积极开展婴幼儿RSV疫苗和单抗的自主研发。有望在未来为我国婴幼儿群体提供更加丰富的免疫保护。
MAT-CN-2414772-2.0-07/2024
参考文献
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3.刘娇，任洛，刘恩梅. 儿童呼吸道合胞病毒防治现状与进展[J]. 中华医学杂志，2022，102(36):2889-2894.
4.Li Y, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis [J]. Lancet, 2022, 399(10340): 2047-2064
5.崔爱利, 等. 2009—2023年中国16个省份急性呼吸道感染病例中人呼吸道合胞病毒的流行特征分析[J]. 中华预防医学杂志,58: 网络预发表.
6.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 等. 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(4):241-250.
7.钱素云, 韩锦伦. 关注儿童呼吸道合胞病毒感染相关重症的识别和防治[J]. 中华儿科杂志,2023,61(3):193-195.
8.Jiang MY, et al. Clinical manifestations of respiratory syncytial virus infection and the risk of wheezing and recurrent wheezing illness: a systematic review and meta-analysis. World J Pediatr. 2023;10.1007/s12519-023-00743-5；
9.Rosas-Salazar C, et al. Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study. Lancet. 2023 May 20;401(10389):1669-1680.
10.Muller WJ, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Term and Late-Preterm Infants. N Engl J Med. 2023 Apr 20;388(16):1533-1534.
11.PATH. RSV Vaccine and mAb Snapshot [EB/OL].(2024-04-25)[2024-06-26]. https://www.path.org/resources/rsv-vaccine-and-mab-snapshot/.
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