编者按

荨麻疹为临床常见的免疫相关性、肥大细胞介导性皮肤病，为皮肤/黏膜的小血管扩张、渗透性增加所致，主要表现为风团、瘙痒，伴血管性水肿，可分为急性荨麻疹病程≤ 6周）、慢性荨麻疹（CU，持续时间＞6周）。荨麻疹根据诱发因素不同，可分为自发性荨麻疹(急性自发性荨麻疹、慢性自发性荨麻疹)、诱导性荨麻疹(物理性荨麻疹、非物理性荨麻疹)，其中慢性荨麻疹中最常见的类型是慢性自发性荨麻疹（CSU）。

CSU为病程超过6周、无明确的诱发因素、可自行发作的荨麻疹，其诱因有温度变化、过敏原暴露、高组胺饮食、隐匿性感染、假性变应原食物、精神紧张、激素水平变化等，严重可降低睡眠质量、降低生活质量等。CSU治疗药物主要是抗组胺药物、奥马珠单抗、环孢素等，可控制症状，那么CSU如何阶梯用药呢？

慢性自发性荨麻疹的治疗药物

如第二代抗组胺药物、抗IgE单抗、免疫抑制剂等。

表1 慢性自发性荨麻疹的常用药物

慢性自发性荨麻疹的阶梯用药

CSU首选第二代抗组胺药物标准剂量，1种药物不耐受可换为另一种药物，若用药1-2周后症状不能控制，可联用其他第二代抗组胺药物。建议联用同类结构的第二代抗组胺药物，如氯雷他定+地氯雷他定以提高抗炎疗效。也可将原第二代抗组胺药物的剂量增加2-4倍，如地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、比拉斯汀、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定等。

若第二代抗组胺药物联合或加量使用2-4周症状仍不能控制，可加用奥马珠单抗，建议起始剂量为300mg、4周给药1次，12周症状仍不能完全的控制可考虑增量、缩短用药间隔，最高剂量可为600mg、2周给药1次。

若奥马珠单抗增量或缩短用药间隔12周后症状仍不能完全控制，建议换用或加用环孢素A，推荐口服剂量为3-5mg/（kg·d）。

图1  CSU的阶梯式药物治疗流程

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