作者：山西医科大学第二医院骨科     刘晓亮

颈脊髓中央损伤综合征（CCS）是一种常见的不完全性颈脊髓损伤，其特征为上肢运动障碍重于下肢，伴不同程度膀胱功能损伤及损伤平面以下不同程度感觉障碍。美国脊髓损伤协会(ASIA)提出，确诊CCS时，上下肢的ASIA运动评分相差需≥10分。随着手术及麻醉技术快速发展，以及影像学检查日渐完善，CCS手术治疗的安全性及合理性不断提高。手术治疗可早期神经解压，恢复脊髓血供，因此逐步成为CCS患者的主要治疗方法。但是，CCS患者手术治疗的预后存在差异，其受到多方面因素影响，如何进一步改善CCS患者预后成为临床重要问题。本文回顾相关文献，对CCS手术治疗预后的影响因素进行综述。

年龄

Kepler等对68例接受手术治疗的CCS患者进行分析,发现年龄是术后神经功能恢复的显著预测因子。多项研究显示，青年患者长期预后优于老年患者。威尔士创伤中心的一项统计分析结果显示，老年患者死亡率高于青年患者。青年患者较老年患者有更好的预后，且死亡率更低，其原因可能与青年患者脊髓血供更好，神经细胞恢复能力更强，身体状况更好有关。但是，年龄很难作为影响CCS患者预后的主要因素，还需结合神经功能损伤情况、手术时机等综合判断。

入院时神经损伤情况

CCS患者神经损伤程度通常使用ASIA运动及感觉评分、日本骨科协会（JOA）评分等进行评估。Zhou等的研究显示，入院时及术前ASIA运动评分较高的患者预后更好。高杰等的回顾性研究发现，入院时手内肌评分高、ASIA运动评分高和JOA评分高均提示CCS患者手术治疗预后良好。因神经细胞的不可再生性，神经损伤程度决定了CCS患者最终的恢复上限，准确判断神经损伤程度对预测患者预后有重要意义。

基础疾病

CCS与颈椎退变疾病如颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎间盘突出症等关系密切，而颈椎退变又与CCS预后不良息息相关。Lu等的研究发现，CCS患者受伤前存在颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等，受伤后由于急性加重的脊髓受压，或称“脊髓二次损伤”，其预后的神经功能改善相对较差。存在颈椎基础疾病的CCS患者遭遇相同暴力损伤时，还可能因颈椎长期压迫引起的脊髓血供欠佳等原因导致预后不良。宋焕军对存在高血压、糖尿病等基础疾病与无基础疾病的CCS患者的疗效和预后进行比较，发现有上述基础疾病的CCS患者手术疗效较差。但是，该研究未排除血压及血糖控制情况对结果的干扰。目前对此方面的研究仍较少，我们认为存在基础疾病的患者可由于营养状况较差、神经恢复能力弱等导致预后欠佳，对这些影响因素应开展进一步研究。

术前影像学表现

颈椎磁共振成像       磁共振成像（MRI）检查可诊断CCS，其可发现椎间盘、韧带及脊髓的不同程度损伤。脊髓水肿在颈椎MRI图像中表现为T2像高信号阴影，脊髓出血表现为周围高信号包绕中心低信号的环形阴影。多项研究显示，脊髓水肿较脊髓出血的预后更好。Meyer等的研究显示，伪连续动脉自旋标记可帮助识别急性颈脊髓损伤模型中神经的血运缺陷，因此可通过MRI图像判断外伤后的脊髓血供。为分析颈椎MRI图像与CCS患者预后的相关性，通常利用病变节段数、椎管最狭窄处百分比（MCC）和脊髓最大受压程度（MSCC）等指标进行评估。Martinez-Perez等对CCS患者预后因素的研究表明，T2像的脊髓异常信号长度可预测患者预后。另一项研究显示，T2像椎体前方局灶高信号与急性外伤、椎间盘韧带复合体损伤密切相关，存在椎前高信号可能与CCS患者预后相关。高杰等的研究发现，CCS患者术前颈椎MRI图像无椎前高信号及MCC低，预示手术治疗预后良好。与此不同，杨海源等的研究认为，T2像脊髓高信号的长度仅代表受伤的严重程度，髓内高信号、椎前高信号及MSCC等与CCS患者的长期预后均无明显相关性。术前颈椎MRI图像与CCS患者长期预后的相关性虽未证实，但颈椎MRI图像可清晰显示神经损伤的程度和范围，对CCS患者长期预后的预测有很高研究价值及应用前景。

颈椎CT检查      颈椎CT检查可通过三维重建清晰显示颈椎各椎体间的位置关系及是否存在颈椎脱位等情况，且对颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症等基础疾病具有诊断意义。一项回顾性研究显示，颈椎管狭窄长度＞3.9cm是CCS患者预后不良的相关因素。但是，CT表现对CCS患者预后的指导意义有限。颈椎管狭窄虽然一定程度上影响CCS患者预后，但目前尚缺乏颈椎CT表现与CCS患者预后相关性的明确研究，颈椎CT检查更多应用于手术方案制定。

颈椎X线摄片      对于CCS患者，颈椎X线摄片的应用有限，但颈椎正侧位X线片对判断颈椎稳定性有一定价值，通常以颈椎矢状位参数来表示。Xu等对颈

椎侧位片的矢状位参数与患者预后的相关性进行研究，发现颈部倾斜小于39°和胸廓入口角（TIA）小于66°是CCS患者神经系统改善不良的危险因素。但该研究中X线摄片为站立位拍摄，部分CCS患者无法站立，结果可能存在偏差。Yoshida等的研究也显示，颈椎矢状位参数是颈椎手术

患者术后恢复的重要预测指标。颈椎稳定性是目前研究热点。Waddell等针对颈椎病影像学参数的研究显示，良好的颈椎稳定性对颈椎病的临床结局有益。颈椎稳定性对于CCS患者预后具有重要意义，但还需要更多循证医学证据支持。

手术时机

早期手术可改善CCS患者预后。Badhiwala等的多中心研究显示，受伤后24～36h是CCS患者获得神经恢复的最佳手术时机。Sattari等认为，早期手术在改善CCS患者ASIA运动评分、减少静脉血栓栓塞及并发症发生等方面是有益的。Deysher等对1076例CCS手术患者进行分析，结果显示黑人、女性和社区医院治疗的患者接受早期手术的可能性较小，其预后欠佳，间接表明手术时间对患者预后的影响。近年一项对CCS患者手术时机的系统评价研究发现，早期手术（＜24h）的患者在运动功能恢复、并发症发生、住院时间等方面均优于晚期手术（≥24h）的患者，且未增加死亡率。也有学者认为，手术时间与预后并无明确联系。Aarabi等对101例CCS患者进行研究，其中36例在24h内行手术，38例于25～72h行手术，27例在72h后手术。他们发现，对于椎管狭窄引起的CCS，手术减压时间与患者最终预后无相关性，但手术延迟至大于14d的患者结局较差，发生心脏并发症和感染的概率增加。综上所述，尽早手术对CCS患者预后具有有益影响，但手术时机选择还取决于不同地区的医疗条件。有学者提出，基于我国南方医疗体系，建议将72h作为CCS患者早期手术的时间限制。

手术方式

CCS患者手术方式根据手术入路不同分为前路手术和后路手术。颈椎前路手术可直接减压，在一定程度上恢复患者的颈椎曲度和稳定性，但对于颈椎后纵韧带骨化、较长节段颈椎管狭窄或颈脊髓损伤的患者并不适用。后路手术的适用范围较广，可间接解除神经压迫，创造神经恢复空间，较前路手术能更好地保留颈椎活动度。Wada等报道，对于CCS患者，前路手术与后路手术在神经功能恢复方面无显著差异。近期，Jia等对不同手术方式CCS患者术后1年ASIA运动及感觉评分进行比较，发现所有患者均得到良好改善，且改善率无差异。但是，也有研究发现，因前路手术可以有效保留颈椎前凸，其远期疗效优于后路手术。不同手术方式的预后不同可能与手术中神经是否充分减压相关，临床医生应根据患者实际情况制定合理手术方案。

术后康复锻炼

CCS患者术后早期进行活动可预防肌肉萎缩和静脉血栓形成，部分患者可有明显肌力恢复。但是，术后康复锻炼与CCS患者预后的关系尚不明确，一些学者对此开展了临床研究。刘舒佳等对不同年龄、不同损伤程度的40例CCS患者进行综合康复治疗，结果显示，综合康复治疗对CCS患者的神经功能恢复具有明显促进作用。值得指出的是，该综合康复治疗除了采用传统康复训练，还提出心理康复治疗。Zhao等认为，及时有效的心理干预可消除脊髓损伤患者的心理障碍，改善患者生活质量和预后。综上所述，术后康复锻炼对神经损伤较轻患者的功能恢复有一定帮助，而心理康复治疗有独特意义，其符合现代医学生物-心理-社会的医学模式，有利于恢复患者的生活质量。

手术不良事件

CCS手术中出现的不良事件主要包括食管损伤、椎动脉损伤、硬脑膜撕裂、术后气道损伤、脊髓损伤、血肿、吞咽困难、发音困难和移植物移位等。Liebscher等的研究显示，降低手术不良事件发生率可保护有限的颈脊髓内生长恢复能力。避免手术不良事件发生有助于改善患者预后。

术后短期神经功能恢复情况

李茂等的研究发现，创伤性颈脊髓损伤患者术后3天的神经功能恢复情况对患者远期预后存在一定预示作用，其可能在于短期神经功能恢复情况较好的患者神经损伤程度较轻。但该研究并非针对CCS患者，其短期神经功能恢复情况与患者远期预后的关系仍需开展进一步研究。患者短期神经功能恢复情况对长期预后的预示，可使临床医生在CCS患者术后早期采取相应干预措施，对改善患者长期预后意义深远。

总结与展望

基于目前研究，已有足够证据支持CCS患者的年龄、颈椎基础疾病、早期手术等对预后存在影响，可应用于临床；但术后康复功能锻炼、心理因素、影像学结果等对预后的影响，研究证据较少，仅供临床医生参考。CCS患者手术治疗可行且有效，但还需开展更加详细的研究，如早期手术与晚期手术的时间界定、手术术式的选择等，而保守治疗也值得研究。此外，患者心理康复对预后的影响值得重视。

来源：国际骨科学杂志2025年1月第46卷第1期

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