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精神医学领域有很多愚蠢的想法。诚然，我们很难绕开历史上的一些荒唐事，比如通过切除某些重要的器官治疗精神障碍，或者给精神分裂症患者注射疟疾感染者的血液之类。然而，即便是现在，一些不好的想法仍然存在。反思这样的悲剧让我们有充分的理由保持谨慎和谦卑——今天我们所有人以精神健康之名说的话做的事，总有一天会被我们的后代视为怪异和野蛮。

我想在此展示一个尤其愚蠢的想法。很多本来受过良好教育的人一听到这个想法，也无不欣然认同。这个想法大概是这样的：

社会上接受精神科治疗的人越来越多，但精神障碍的患病率却还在持续上升，自杀之类的并发症也在顽固地增加。因此，精神科治疗就没什么用；如果有用，那也是反作用。如果这些治疗真的有用，我们身边的患者应该会少，而不是更多。我们针对精神障碍的治疗是失败的。

这个想法至少可以追溯到Hillman和Ventura令人印象深刻的书名：We’ve Had a Hundred Years of Psychotherapy—and the World’s Getting Worse。然而时至今日，我们还能在Time等主流期刊上看到类似的论调。此外，Abigail Schrier的畅销书Bad Therapy可能在这种观点的盛行中发挥了关键作用。Schrier本人倒并没有说所有的心理治疗都是坏的，也支持对真正患有精神障碍的人开展心理治疗。然而，她也在一次又一次的采访中强有力地提出了这一具有误导性的观点。

简单地总结一下：精神医学完了，因为更多的治疗并没有带来更好的大众心理健康；治疗没什么用（is not working），还让局面变得更糟。随着我们接受的治疗越来越多，我们的精神健康也越来越差。盖棺定论了。

“毫无价值的猜测”

这个观点有什么问题呢？

首先，精神疾病的病因和治疗方法是不同的。如果一个国家糖尿病患病率上升（这几十年来也确实如此），没人会认为这是治疗不当导致的。大家都会凭直觉认为，糖尿病之所以越来越多，就是饮食习惯不良和缺乏体育锻炼等因素造成的，跟糖尿病治疗手段的有效性几乎没有关系。我们还不知道精神障碍患病率升高的确切原因；但我们已经知道，创伤、应激、社会孤立等危险因素都起到了作用，而不是治疗。治疗可以在患病后论成败，但与患病本身无关。

第二，我们治疗的是慢性病，而不是急性病。构成重大公共卫生问题的慢性病中，大多数是无法治愈的，包括糖尿病和高血压。我们对这些疾病有很好的治疗方法，但很好地控制血糖和血压并不意味着我们治愈了这些病。即使治疗成功，流行病学数据也不会变化，精神科同样如此。

第三，如果精神障碍患者从来没有接受过治疗，我们当然也无法评判治疗成功与否。随便拿出一年，都有一半的精神障碍患者没有接受针对性的治疗；即便接受了治疗，也有三分之一到一半没有可靠地复诊。如果我们身边的大多数患者都没有得到足够的治疗，我们如何判断治疗对人群的影响？成功的治疗的确应该减少精神障碍的某些不良后果，如自杀和残疾，但我们毕竟只能针对接受规范治疗的患者评估治疗是否成功。

精神科治疗已经被证明是有效的。我不确定精神科医生需要向这个世界解释多少次，但显然，还得继续解释。无论精神药物还是心理治疗，都已经被证明是所有主要精神障碍的有效治疗手段。其他很多生物-心理-社会干预也被证明可以为患者带来好处。相比于严谨、设置对照的科学研究，某些有关相关性的推断不过是毫无价值的猜测。知识分子和公卫专家应该更了解这一点才对。

结语

我们应该关心公众的心理健康整体上是变好了，还是变坏了。精神医学的目标不仅仅是治病，也包括改善我们身边人的精神健康。如果我们看到精神障碍及其并发症越来越常见，我们应该足够关注并准备为此做些什么，但这并不意味着治疗没用。It works. 

信源：Daniel Morehead. Psychiatric Times. Psychiatry: A graveyard of dumb ideas. Retrieved March 6, 2025, from https://www.psychiatrictimes.com/view/psychiatry-a-graveyard-of-dumb-ideas.

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