急性肾损伤（AKI）患者的肾替代治疗（KRT）撤机的注意事项:

1.逐步减量：在一些情况下，建议逐步减少KRT的频率或时间，观察肾脏负担的承受情况，而非直接停机。

2.监测：撤机后应密切监测血清肌酐、尿素氮、电解质等，观察肾功能是否持续稳定，及时发现是否有恢复不充分的迹象。

3.临床状态的综合评估：撤机后观察是否出现容量负荷过重的迹象，例如水肿、肺部啰音、氧饱和度下降等。若出现心脏负担加重的症状，可能提示肾脏仍不足以承担液体和代谢负担。

4.再度需求的预防：部分患者在撤机后可能因肾功能尚未完全恢复而再度需要KRT，因此应预先评估患者的复发风险，并随时准备应急处理。

5.个体化评估：肾脏替代治疗撤机应当基于个体化评估。对既往有慢性肾脏病或其他高风险因素的患者，可能需要更长的观察期，或更严格的撤机指标。

急性肾损伤（AKI）患者的肾替代治疗（KRT）标志着该病理预后和发展中的一个关键转折点。一旦启动KRT，撤机应成为重症医师的主要关注点之一，既要避免过早停止治疗，也要避免延迟撤机。在患者临床状态稳定且体液状况优化后，日尿量超过500 mL应促使重症医师考虑撤机。尿量的恢复或增加是停止KRT的必要条件，但并不充分。结合尿素和肌酐的尿液排泄分析及尿量测定，可能显著提高撤机成功的预测效果。其他变量，尤其是尿液和血清肾脏生物标志物（如Cystatin C、NGAL、KIM-1等）在预测CRRT（持续性肾替代治疗）撤机成功方面也显示出潜力，但现有研究因设计缺陷、变量异质性和缺乏前瞻性验证而受到限制。

尽管如此，KRT撤机应如同人工通气撤机一样，基于当前知识和未来多中心随机试验的结果，采取标准化的程序。因此，重症患者AKI的管理应遵循以下格言：“在急性肾损伤中，少量且更精准的肾替代治疗。”

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