成人脓毒症患者,如何进行营养治疗?
2025-02-21
关键词: 脓毒症 营养治疗

脓毒症引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢异常,导致营养不良的发生风险增高,合理的医学营养治疗有助于改善患者预后,提高长期生活质量。《成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)》针对脓毒症患者医学营养治疗中的营养风险筛查、早期医学营养治疗、肠内营养治疗的输注方式、中医与肠道功能、营养补充剂、益生菌、质子泵抑制剂的使用等方面作出了相应的推荐意见,最终形成14个问题、14条推荐意见,以期完善脓毒症患者医学营养治疗流程。


临床问题1:脓毒症患者是否需要进行营养风险筛查?


推荐意见1:脓毒症患者营养不良风险较高,营养风险筛查有利于优化营养治疗方案,因此推荐进行营养风险筛查。(强推荐,低把握度证据)


临床问题2:脓毒性休克患者是否应该早期启动肠内营养治疗?


推荐意见2:对于脓毒性休克患者,建议在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的前提下,应早期(72 h内)启动滋养型肠内营养治疗。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题3:脓毒性休克患者是否应该早期启动肠外营养治疗?


推荐意见3:对于存在口服或肠内喂养禁忌的严重营养不良患者,应早期开展肠外营养,并渐进性达到能量和蛋白质的供给目标(目标同肠内营养),而不是无医学营养治疗。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题4:脓毒症患者在医学营养治疗早期是否应该予以低能量干预?


推荐意见4:对于无营养不良风险、血流动力学相对稳定的脓毒症患者,建议在启动医学营养治疗的早期(7 d内)予以低能量干预。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题5:脓毒症患者早期最佳蛋白质供给量是多少?


推荐意见5:对于脓毒症患者,推荐早期(72 h内)蛋白质供给量为0.6~1.2 g·kg-1·d-1。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题6:脓毒症患者的肠内营养输注方式,推荐持续性输注还是间歇性输注?


推荐意见6:建议喂养不耐受风险高或有高误吸风险的脓毒症患者,尤其是在早期进行肠内营养治疗时,可选择连续输注方式。当患者胃肠道功能逐渐恢复,并能够耐受肠内营养时,可将输注方式改为间歇输注或间断顿服。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题7:脓毒症患者是否应采用中医措施进行胃肠道功能维护?


推荐意见7:建议在常规治疗的基础上使用中医治疗措施(包括针灸、大黄或芒硝、成方方剂)来维护脓毒症患者胃肠道功能。(强推荐,低把握度证据)


临床问题8:脓毒症患者是否应补充维生素C维生素B1


推荐意见8:建议以维持血浆维生素C、维生素B1正常水平为目标补充维生素。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题9:脓毒症患者是否应补充其他维生素作为辅助治疗?


推荐意见9:目前的研究证据不足以支持或反对脓毒症患者补充其他维生素(如维生素A、E、D、B12)作为辅助治疗。(无倾向性推荐,低把握度证据)


临床问题10:脓毒症患者是否应补充益生菌、合生元或益生元?


推荐意见10:对于能耐受肠内营养的脓毒症患者,可考虑补充益生菌、合生元或益生元。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题11:脓毒症患者是否应补充谷氨酰胺


推荐意见11:当前研究证据不足以支持或反对在脓毒症患者中补充谷氨酰胺。(无倾向性推荐,极低把握度证据)


临床问题12:脓毒症患者是否应补充ω‑3 脂肪酸?


推荐意见12:对于脓毒症患者,推荐补充ω‑3脂肪酸。(弱推荐,低把握度证据)


临床问题13:脓毒症患者是否应补充硒?


推荐意见13:对于脓毒症患者,为了防止微量元素缺乏,维持微量元素代谢,建议在肠外营养中添加含硒的复合制剂。(弱推荐,极低把握度证据)


临床问题14:脓毒症患者是否应常规使用质子泵抑制剂(PPI)以预防胃肠道应激性溃疡?


推荐意见14:不推荐脓毒症患者常规使用PPI以预防胃肠道应激性溃疡。(弱推荐,极低把握度证据)

参考文献
1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(7): 510-528.

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