作者：王晚霞、程康，刘岱，扬州大学附属医院；刘美玉，扬州大学附属江都人民医院麻醉科

经皮穴位电刺激( transcutaneous electricalacupoint stimulation， TEAS) 通过刺激经络上的腧穴，沟通经络脏腑，调节脏腑功能和阴阳平衡，调理营卫之气，促进气血运行，改善人体功能状态，达到相应防治效果。TEAS 作为针刺相关技术之一，具有安全无创、简便易行等优势，在促进术后早期恢复和降低术后并发症等方面具有显著效果，现已成为围术期管理中重要的组成部分。TEAS 的应用践行了术后加速康复( enhanced recovery after surgery， ERAS)理念，在加快术后康复、提升术后恢复质量方面发挥着积极的作用。

1.TEAS 的常用穴位及应用方法

TEAS 的常用穴位：TEAS 是一项以经络理论为指导，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术。TEAS 的选穴原则主要包括对症取穴、辨证取穴与循经取穴，在术后早期恢复中穴位的选择多与具体病症相关。李芳等总结308 篇文章表明，缓解术后疼痛的常用腧穴包括足三里穴、合谷穴、内关穴、三阴交穴和承山穴，常用经络以阳经为主，其中足太阳膀胱经最常用，其次为手足阳明经和足太阴脾经。

在防治术后恶心呕吐中，内关穴使用频次较高，是目前普遍公认的用于治疗术后恶心呕吐的标准穴位。足三里穴配伍上巨虚穴、内关穴、三阴交穴、天枢穴，足三里穴是治疗术后胃肠功能障碍最常用腧穴，腧穴归经频次较高的是胃经、脾经、任脉，具有调理脾胃、补益正气、调通水道等功效。目前治疗失眠时常使用涌泉穴、三阴交穴、神门穴、内关穴等穴位。

TEAS 的应用方法：TEAS 单独应用或与其他治疗方法联合应用均可用于促进术后早期恢复。

(1)TEAS 与药物联合应用。Xiong 等研究表明，TEAS 联合地塞米松和司琼类药物能降低PONV 发生率和VAS 疼痛评分，并且术后24 h 内QoR-40 评分也有明显提升。

(2)TEAS 与神经阻滞联合应用。Xing 等研究表明，TEAS 联合超声引导下腹横筋膜平面阻滞能提高腹腔镜胃癌手术患者术后早期QoR-15 评分，改善患者机体免疫功能。对于全膝关节置换术的患者，TEAS 联合内收肌管阻滞可发挥良好镇痛效果，促进关节功能恢复。

(3)TEAS 与其他中医治疗方法联合应用。TEAS 与电针、掀针、耳穴压豆、中药膏摩、艾灸等联用，可通过改善术后胃肠功能、认知功能，辅助镇痛减少术后并发症，促进术后康复。目前TEAS 与穴位注射、穴位贴敷等疗法相结合的研究较少，仍需进一步探索。

2.TEAS 在术后恢复中的应用

术后恢复是机体恢复身体、心理、社会和功能活动等能力的动态变化过程，可分为早期、中期、晚期三个阶段，其中术后早期恢复通常是指术后24h 或术后7 d 内。QoR-40、QoR-15 及QoR 量表常用于术后早期恢复质量的评估。QoR-40 是一种有效、可靠和灵敏的工具，得分越高代表恢复质量越好。

与QoR-40 比较，QoR-15 可行性更高，具有有效、简便、可接受度高等优势，评分从0(极差)到150(极好)。QoR 量表是一种高效的手术和麻醉后恢复质量评估工具，评分与恢复质量呈正相关。Myles 等通过总结表明，术后24 h 的疼痛强度、恶心呕吐、两种恢复质量量表之一(QoR 或QoR-15 评分)、胃肠道恢复时间、恢复活动能力时间和睡眠质量等六个结局指标可以作为术后重要恢复事件。

术后疼痛：疼痛是手术后最常见并发症之一，术后早期镇痛不佳可限制患者呼吸运动，增加术后肺部并发症及慢性疼痛等风险。任善洁等研究表明，麻醉诱导前应用TEAS 可显著提高术后镇痛的效果，但并未减少阿片类药物的用量。于晖等研究表明，围术期应用TEAS 能够减少阿片类药物用量。以上两个研究结果的不一致可能与麻醉科医师对阿片类药物的调控标准不同有关。

术后内脏痛也是腹部手术后疼痛管理的重点，陈燕等通过刺激内关穴、足三里穴、次髎穴及下髎穴表明，TEAS 可减轻患者麻醉苏醒期内脏痛，促进术后早期恢复。2021 年穴位刺激辅助治疗术后疼痛临床实践指南指出，TEAS 可用于围术期镇痛管理，使用疏密波以患者能够耐受的最大强度持续刺激30 min 以上能产生有效的镇痛作用，该指南指出围术期镇痛需综合考虑手术部位和手术方式合理选择刺激穴位。

胸腹部手术镇痛可选择内关穴、三阴交穴;胆囊手术镇痛可选择内关穴、合谷穴及曲池穴，或阳陵泉穴;妇科手术的围术期镇痛可选择双侧足三里穴及三阴交穴。合谷穴为止痛要穴，刺激合谷穴可通经活络、镇静止痛。足三里穴属足阳明胃经，刺激此穴具有疏通经络、补血益气、调理脾胃、补中益气、生发胃气的作用。三阴交穴是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经的交汇处，刺激该穴位能够健脾和胃，调补肝肾，行气活血，调畅情志，益脑安神。刺激足三里穴和三阴交穴具有镇痛止吐，调节胃肠道，以及促进睡眠的效果。

术后恶心呕吐：术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting， PONV)是手术及麻醉后常见并发症，高危人群发生率可达80%。PONV 的发生可延缓伤口愈合，引起误吸、吸入性肺炎及内环境紊乱等，不利于患者术后康复。术后恶心呕吐防治专家共识指出，穴位刺激可以作为防治PONV 的手段之一。吕志峰等研究表明，TEAS 双侧内关穴、足三里穴可以降低PONV 发生率，提高术后48 h QoR-40 评分，提升患者恢复质量。

李建立等研究表明，TEAS 可预防腹腔镜手术患者的PONV，其机制可能与减少胃动素含量下降的幅度有关，其中内关穴+合谷穴+足三里穴与内关穴+合谷穴+足三里穴+三阴交穴在减缓PONV 方面效果相近且最佳。内关穴属手厥阴心包经，具有宽胸和胃、镇静安神之效，是防治PONV 及治疗脏腑阴络气机失调病症的重要穴位。

合谷穴为手阳明大肠经之原穴，阳明大肠经与足阳明胃经相交接，刺激合谷穴能调经气，宽中理气，引浊气下行。足三里穴和三阴交穴具有调理脾胃、生发胃气之效，在PONV 的防治中也具有一定效果。目前对于TEAS 在高危患者PONV 防治方面的研究较少，有待进一步探索。

术后胃肠功能障碍：术后胃肠功能障碍(post-operative gastroin testinal dysfunction， POGD)以恶心呕吐、腹胀腹痛、肠鸣音恢复延迟和排气排便延缓等症状为主，严重者可能发生肠粘连和肠梗阻。POGD 延迟术后恢复进度，患者易产生紧张、焦虑等不良情绪，穴位刺激逐渐成为防治POGD 的重要措施。

Gao 等研究表明，予接受结直肠手术患者TEAS 双侧足三里穴、上巨虚穴和三阴交穴，患者术后麻痹性肠梗阻发生率降低，胃肠功能恢复更早。范学明等研究表明，TEAS 具有保护肠黏膜，提升术后QoR 评分，提高患者术后恢复质量作用。在妇科腹腔镜手术中围术期采用TEAS 能降低术后胃肠紊乱的发生率，提高血清胃动素、胃泌素水平和术后QoR-15 评分。足三里是治疗POGD 的要穴，为胃经合穴、胃之下合穴，具有扶正祛邪、调和脾胃、通降肠腑的功效。另外术后胃肠功能恢复与进食时间、进食量、下床活动时间等因素相关，评估时应排除相关因素影响。

术后活动能力：ERAS 是经过优化后的一种多模式干预方式，早期下床活动被认为是基础和关键。术后早期下床活动能够降低术后肠粘连、深静脉血栓、压力性损伤及肺炎等并发症的发生率。何庆标等研究表明，TEAS 单独或联合胸椎旁神经阻滞应用能降低胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛评分，有利于患者早期进行下床运动，促进术后早期快速恢复。

TEAS 合谷穴、内关穴及足三里穴联合神经阻滞镇痛、阿片类及非甾体类抗炎药物的多模式镇痛方案可降低全膝关节置换术患者术后疼痛评分，缩短患者首次下床时间，促进术后早期功能锻炼，提升术后48 h QoR-40 评分，加速患者术后康复。目前TEAS 影响术后远期活动能力的研究较少，对于术后活动能力的远期随访将有待进一步研究。

术后睡眠质量：术后睡眠质量受年龄、创伤、手术、麻醉管理及药物、术后疼痛等因素的影响，睡眠质量降低易致患者情绪波动、昼夜节律紊乱、内分泌失调、免疫功能下降及术后认知功能障碍的发生。王琦英等研究表明，围术期TEAS 内关穴、合谷穴等穴位，可降低术后匹兹堡睡眠质量指数、阿森斯失眠量表评分及睡眠障碍发生率，提高术后QoR-15 评分。

对具有高焦虑风险的活体供肾者，TEAS 神门穴、三阴交穴及内关穴后，血浆褪黑素含量增加，睡眠质量明显提升，QoR-15 评分明显升高。目前对于睡眠质量的评分多依据量表，未来可结合多导睡眠图及睡眠监测仪等客观指标进行评估，并尽量减少影响睡眠质量的客观因素，以得到更为客观、准确的数据，为TEAS 的临床应用提供依据。

3.小  结

TEAS 作为一种新兴技术已广泛应用于临床，围术期TEAS 的应用在减轻术后疼痛，减少恶心呕吐发生，促进术后活动能力的恢复，改善胃肠功能及睡眠质量等方面具有显著效果，有效促进患者术后早期恢复。由于缺乏系统性认识及临床指南的规范指导，TEAS 在干预时机、刺激参数上尚无统一标准，并且各电子针疗仪之间存在各波形刺激时间等不同也常被忽略。未来可通过进一步研究为TEAS 的应用提供可靠的理论依据，并通过多中心、大样本研究来制定较为统一的TEAS 模式，使TEAS的实施更加规范、标准。

来源：王晚霞,程康,刘岱,等.经皮穴位电刺激对术后早期恢复影响的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2024,40(11):1192-1195.

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