医脉通：您能列举3个2024年最重要的乳腺癌内科治疗领域“年度热词”吗？

李薇教授：在2024年，我们迎来了众多重磅的临床研究成果，为临床学习和工作提供了深刻的理解和强有力的支持，让我们对2025年也充满了期待。在此，我想分享三个在晚期乳腺癌内科治疗领域中尤为重要的关键词：“ADC药物”“PAM通路”以及“低表达和超低表达”。这些领域均展现了大量研究成果，不仅为乳腺癌的治疗提供了指导，也为未来的创新突破奠定了基础。

ADC药物

无论是在人表皮生长因子受体2阳性（HER2+）乳腺癌还是三阴性乳腺癌（TNBC）领域，抗体-药物偶联物（ADC）类药物均展现出了显著的疗效。值得一提的是，德曲妥珠单抗（T-DXd）已被纳入医保，将惠及更多的中国患者。

此外，ADC类药物在二线治疗中的联合应用也引起了广泛关注。例如，ADC类药物与国产原研的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）吡咯替尼的联合使用，有望改变现有的治疗格局，提供更多的治疗选择。

在TNBC领域，靶向Trop-2的ADC药物，如芦康沙妥珠单抗（SKB264），于2024年底进入临床实践。随着更多抗肿瘤新药的获批上市，药物的可及性不断提高，进一步提高了患者的依从性，惠及更多乳腺癌患者，也为未来ADC与免疫、靶向等联合治疗模式的探索提供了新的方向，期待为乳腺癌患者带来更多的治疗获益。

PAM通路

PAM通路相关研究为乳腺癌治疗开辟了新的前景。例如，Inavolisib的乳腺癌适应证获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，同时更多PAM通路相关药物的临床研究正在进行中，为激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者提供了更多治疗选择。对于细胞周期依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂耐药的患者，这些新药物也提供了精准治疗的新途径，期待2025年这些药物能为乳腺癌患者带来更多的治疗选择。

低表达和超低表达

HER2低表达和超低表达是近年来备受关注的研究领域。随着DESTINY-Breast06临床研究结果的公布，我们了解到无论是在HER2低表达还是HER2超低表达患者中， T-DXd与标准化疗相比，在无进展生存期（PFS）上均显示出显著改善，提示两种表达水平的患者在使用T-DXd后的治疗结局上具有较高的相似性，进一步拓展获益人群，期待这一治疗策略能够惠及更多的患者。而对于病理科专家而言，进一步明确HER2超低表达的cut-off值将是一个严峻的挑战，对临床治疗方案的精准选择具有重要意义。随着对HER2低表达和超低表达人群的深入研究，我们期待新药物的介入能为乳腺癌患者提供更多治疗手段，改善治疗结局。

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