作者：杨鑫涛，张文婧，陈仁吉，首都医科大学口腔医学院整形创伤科
腭裂是一种常见的颌面部先天性畸形。由于腭咽闭合不全，腭裂患者常伴有过高鼻音、鼻漏气及代偿性发音等发音异常。手术治疗使腭裂患者获得良好的腭咽闭合功能是保证其正常发音的基础，然而在完善的腭裂修复术后，约2/3的患者仍然存在语音障碍。
腭裂术后语音障碍，多累及舌尖前音（z\c\s）及舌尖后音（zh\ch\sh)，省略和弱化是常见的发音错误类型：省略多见于塞音g（约54%），而弱化错误多见于塞音d（约39%)。发音错误还与年龄层次相关，替代错误多见于成人患者，而省略错误在儿童高发。
1. 腭裂患者脑区结构变化
腭裂患者脑部磁共振扫描发现，其双侧顶上小叶、双侧缘上回、右侧颞中回、右侧眶回等区域皮质厚度较正常人群减少约0.2～0.75 mm。Li等学者发现腭裂患者左侧脑部海马旁回及梭状回也存在皮质厚度减低的现象。出生7～11周腭裂新生儿，脑部髓鞘化程度较正常新生儿低约27%，海马、前联合、杏仁体、颞叶下部等区域减低明显。此外，对怀有腭裂患儿孕妇进行静息态脑磁共振扫描，发现其左侧中央前回、左侧杏仁体及双侧海马旁回及右侧额下回的功能连接减低。
在阅读及默读状态，腭裂患者脑部运作模式与正常人群存在差异。正常人群多调用左侧额下回、左侧颞中回、扣带回、双侧脑岛及岛盖部等脑区。腭裂患者左侧额下回、左侧舌回及右侧眶回等脑区激活程度减低，而其左侧额中回、左侧梭状回、左侧扣带回、左侧海马、右侧额上回、右侧缘上回激活程度提高。
随着语音功能的改善，相关脑区也随之变化。接受语音治疗后，腭裂患者右侧额上回皮质厚度增加，右侧颞极、右侧颞下回、右侧缘上回及左侧海马旁回等区域皮质密度增加，左侧的额上回、扣带旁回以及右侧颞极的功能连接提高。
综上，腭裂患者脑区变化多位于右侧缘上回、右侧颞部皮质、左侧梭状回、左侧海马及海马旁回等区域。
2. 腭裂患者脑区结构变化相关意义
缘上回位于顶下小叶，作为韦
梭状回参与文字和表情识别，存储音律及词汇信息，涉及新词学习与二语习得。此外，左侧梭状回与双侧颞中回、颞下回、额下回等结构共同参与抽象概念与词汇的学习。
颞上回、颞中回、缘上回等脑区共同构成韦尼克区，参与语言理解。颞上回察觉声音将其转化为可理解的成分，其神经元对于前高元音、后低元音等不同音素敏感性不同，颞上回较少参与言语错误识别与管理过程。颞中回及颞下回参与语句、语言产生-该区未受累的
海马与海马旁回对言语起预判及监管作用：若言语错误表达，则该区域激活；反之，则该区域沉默。此区对于词汇、词义的记忆存贮作用有限-双侧海马严重受损的患者依然保留良好的词汇记忆能力及语言理解能力。
各个脑区并非相互独立，下额枕束、下纵束和弓状束等白质纤维将其连接成一个整体，运用Hickok与Poeppel的语言双流模型可以更好的理解腭裂患者各个异常脑区的相互关联，探究腭裂术后语音障碍的神经机制。
3. 腭裂患者脑区结构变化关联及其意义
Hickok与Poeppel认为，大脑存在背侧及腹侧两条通路，共同负责语言功能：背侧通路为左侧脑区为主，包括额上回、脑岛、顶下小叶、额下回岛盖部等区域，将接受到的声学信号转化为发音信号，参与语音产生；腹侧通路双侧脑区共同发挥作用，主要包括额下回、海马旁回、颞叶前部等区域，负责存储音素、语法、语义等信息，参与语言理解。两条通路相辅相成，在发音过程中共同发挥作用，腹侧通路对于维持口语流利性更为重要。腭裂患者，其异常脑区多涉及腹侧通路，提示其存在言语存储、调用异常的现象。
内在语言指“所有无外在语音发生状态”，包括默读、想象、阅读等状态,其保留音律、音调等外在言语特征，负责语音的监控、管理、调节，并于口语产生前预判正误，及时更改，与自我警觉相关，存在高度的时空与内容匹配性。腭裂术后患者，其内在言语系统可能带有辅音弱化、省略等异常发音特征，进而干扰自我发音监管功能。
目前关于腭裂患者神经功能学研究多集中于默读、阅读等任务状态，少有研究以发声状态进行研究。然而，发声状态会比默读状态调用更多的脑区，即使是默读状态，涉及唇舌运动的默读状态与想象朗读状态相比，前者海马旁回、扣带回、基底节等区域激活程度更高。必须指出，腭裂患者脑区异常位点多位于腹侧通路，不排除实验设计导致的因素。未来，研究异常的发音状态下腭裂患者脑区变化，可进一步阐明腭裂术后语音障碍的发生机制。
腭裂患者手术治疗后仍可能发生语音异常，磁共振研究发现其缘上回、梭状回、颞部皮质、海马旁回及海马等脑区存在异常，这些异常脑区与语音存储和言语管控相关。除长期的腭咽闭合不全导致异常发音习惯外，腭裂术后语音障碍的另一可能机制为，长期异常发音导致患者脑部储存异的常语音特征。
来源：杨鑫涛,张文婧,陈仁吉.腭裂术后语音障碍神经机制研究进展[J].北京口腔医学,2024,32(02):143-144.
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