脓毒症是一种致命性疾病，其特征是宿主对感染的反应失调，导致器官功能障碍。脓毒症是一个重大的全球健康问题，每年在全球范围内影响约5 000万人，造成至少1 100万人死亡。近期，韩国发布了成人脓毒症和脓毒性休克早期管理指南，重点聚焦于成人脓毒症和脓毒休克的早期治疗，针对12个关键问题提出了以下推荐意见。

1.乳酸清除率

当对脓毒症或脓毒性休克患者进行液体复苏时，建议使用乳酸清除率作为一个指标而不是中心静脉氧饱和度（ScvO2）。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：中等）

2.液体类型

对于伴有低血压或灌注不足的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在前 3 小时内给予 30ml/kg 的结晶液。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：低）

3.液体类型

脓毒症患者液体复苏过程中可使用平衡晶体液或生理盐水（0.9%的盐水）。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：中等）

4.目标血压

对于成人脓毒性休克患者，建议平均动脉压（MAP）的目标为≥65 mm Hg 优于更高的 MAP 目标。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：中等）

5.动态参数

如果成人脓毒症或脓毒性休克患者在初始液体复苏后需要额外的液体，建议使用动态参数进行液体治疗。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：中等）

6.抗生素

对于成人脓毒性休克患者，建议在脓毒性休克识别后的 1 小时内使用抗生素。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：低）

对于成人脓毒症患者，建议在脓毒症识别后 3 小时内使用抗生素。（推荐强度：E,专家共识；证据质量：极低）

7.使用血管升压药的时机

对于成人脓毒性休克患者，如有必要，建议早期使用血管升压药，以确保初始液体治疗期间血流动力学的稳定性。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：中等）

8.血管升压药的类型

建议成人脓毒性休克患者中优先使用去甲肾上腺素而不是其他血管升压药。（推荐强度：A,强推荐建议；证据质量[vs 多巴胺]：高）

9.血管加压素

在成人脓毒性休克患者中，当使用正常剂量的去甲肾上腺素仍不能维持适当的 MAP 时，建议增加加压素而不是增加去甲肾上腺素的剂量。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：中等）

10.多巴酚丁胺

对于心功能下降和灌注不足的成人脓毒性休克患者，可以考虑使用多巴酚丁胺。（推荐强度：E,专家共识；证据质量：极低）

11.体外膜肺氧合（ECMO）

对现有标准治疗无效的脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者，建议进行静脉-静脉（VV） ECMO。（推荐强度：E,专家意见）

对于脓毒性休克伴心功能下降且对现有标准治疗无效的患者，可以应用静脉-动脉（VA） ECMO。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：低）

12.超声心动图

建议使用超声心动图评估成人脓毒症患者的心功能和血流动力学。（推荐强度：B,有条件干预建议；证据质量：极低）

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)