胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是一种肠道来源的肠促胰岛素激素类似物，可参与血糖水平和饱腹感的调节，是2型糖尿病（T2D）治疗领域的一类新型降糖药物。关于使用 GLP-1RA 患者的围术期管理，需要注意哪些问题？

一、GLP-1RA 对胃排空的影响

GLP-1RA 抑制餐后胃排空并减少胃酸分泌，不过这种影响会随着持续治疗时间的延长而减弱。在用药8-12周后，多数研究观察到，当坚持围手术期禁食指南且持续时间超过6h 时，胃排空恢复正常，类似于干预前的情况。

二、GLP-1RA 与误吸的风险

GLP-1RA与胃排空延迟相关，导致残留胃内容物（RGC）增加和恶心、呕吐以及胃食管反流等不良胃肠道反应。这对于接受麻醉的患者来说存在一定的风险，一些病例报告报道了使用长效GLP-1RA的患者在围手术期发生肺误吸。GLP-1RA延长胃排空时间，可增加全身麻醉和深度镇静期间胃内容物反流和误吸的风险，从而对围术期患者构成威胁。

三、围术期管理注意事项

目前关于GLP-1RA的围手术期影响和管理的问题多于答案，由于GLP-1RA的延迟胃排空作用，麻醉医师必须意识到尽管执行适当的禁食间隔，但患者仍有误吸的潜在风险。对于持续（特别是在手术当天）存在胃肠道症状的患者，应意识到 RGC 增加的可能性。当存在关于GLP-1RA的疑问时，与其假设GLP-1RA是安全的，不如假设它们可能是不安全的，并采取相应的措施。目前，虽然关于GLP-1RA相关的证据正在迅速发展，麻醉师医师需要了解最新的文献和学会建议，以确保最佳和最安全的患者管理。

四、GLP-1RA 围术期管理建议

关于择期手术前理想的停药时间，没有足够的证据提出明确的指导。对于T2D患者，长时间停药会对围术期血糖控制产生不利影响，推荐由内分泌科医生进行会诊采取个体化的方法，桥接抗糖尿病治疗，避免患者出现高血糖。

由于GLP-1RA的使用与胃排空速度减慢有关，导致患者在遵循标准的术前禁食指南后，仍出现手术前 RGC 的增加。2023年6月，加拿大麻醉师协会（CAS)发表了一份药物安全公告，建议麻醉医师考虑使用司美格鲁肽的患者可能为“饱胃”状态（尽管执行适当的禁食时间），如果术前长期停药不可行，应考虑减少误吸风险的策略，如避免深度镇静/全麻（GA）；如果需要进行全麻，则使用快速序贯诱导，以及进行胃超声检查指导决策制定；术中进行鼻胃抽吸以及清醒拔管。

2023年6月，美国麻醉医师学会（ASA）发布了《基于ASA共识的GLP-1RA患者术前管理的共识指南》，建议术前停用一个周期的 GLP-1RA，即日制剂GLP-1RA手术当日停用，周制剂GLP-1RA术前一周停用。对于出现恶心、呕吐、腹痛或腹胀的患者重新安排择期手术时间。对于没有胃肠道症状但未按建议停药的患者，可考虑进行胃部超声检查，进行风险分层。如果检查提示胃排空，手术可照常进行。如果显示胃部饱满或没有结论，麻醉师应考虑推迟手术或将患者视为“饱胃”。对于接受急诊或紧急手术的患者则建议将其视为“饱胃”患者并按此进行手术。

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