在接受癌症治疗的女性中，更年期相关症状是抗癌治疗最常见的影响之一。这些症状会加剧患者的疲劳和睡眠问题，也可能影响治疗效果，导致患者忽视治疗甚至完全停止治疗。手术切除卵巢、化疗导致卵巢功能不良、激素抑制治疗或放疗可能会导致更年期提前。这些影响可能是暂时的，也可能是永久性的，具体取决于年龄、药物类型、给药剂量和治疗持续时间。

那么，如何管理癌症治疗引起的更年期症状，或女性患癌症后自然发生的更年期症状？是否应该提供激素替代治疗（HRT）？有哪些替代方案？澳大利亚墨尔本墨尔本大学Martha Hickey博士在近期召开的2023年第24届国际妇产科联盟世界妇产科大会（FIGO）上回顾相关证据。

一、不推荐激素替代治疗

为了提高生活质量，受影响的女性优先会因血管舒缩症状，以及疲劳、阴道干涩和性相关问题就医。据估计，乳腺癌和盆腔癌幸存者中有一半会出现长期的性问题。

Martha Hickey博士表示，HRT可能被认为可以减轻这些症状，但仅限于某些情况。HRT是治疗血管舒缩症状的有效治疗方法，也可以缓解阴道干涩，改善睡眠。

由于患癌症的风险增加，尤其是对于雌激素受体阳性（ER+）癌症类型，妇科医生通常不建议在患乳腺癌后进行HRT。然而，如果没有其他选择，在年轻女性中，并且在多学科团队进行讨论后，可以考虑将其用于三阴性乳腺癌病例（雌激素受体[ER]、孕激素受体[PR]和原癌基因Her-2均为阴性）。

对于其他妇科癌症，根据癌症类型，可以考虑HRT。例如，对于卵巢癌病例，激素治疗是卵巢黏液性癌或高级别浆液性卵巢癌的一种选择，但在低级别浆液性卵巢癌（通常表达激素受体）的情况下应避免使用激素治疗。

关于子宫癌，Martha Hickey博士建议不要在存在子宫肉瘤时使用HRT来治疗更年期提前的症状；这些癌症通常对雌激素敏感。然而，HRT可用于鳞状细胞癌或腺癌患者。

除妇科癌症以及食道癌和胃癌（此二者可能对雌激素敏感）之外，大多数情况下都可以考虑进行HRT。肺癌和膀胱癌也是如此，尽管有关此类病例中与激素治疗相关风险的数据尚不充分。

二、抗抑郁药、抗癫痫药、抗胆碱能药

Martha Hickey博士表示，当HRT存在禁忌或女性不想服用激素时，可以提供几种治疗方案。

在可选择的药物中，Martha Hickey博士建议选择低剂量抗抑郁药（帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰、西酞普兰）、抗癫痫药加巴喷丁（100-900 mg/天）、降压药可乐定（0.1 mg）或抗胆碱能奥昔布宁（2.5-5 mg），并在2个月后评估这些药物对血管舒缩症状的疗效。这些治疗方法在缓解更年期症状方面均未被证明优于其他治疗方法。该算法的一个禁忌证：抗抑郁药帕罗西汀不得用于接受他莫昔芬作为乳腺癌辅助治疗一部分的患者。

非药物选择包括认知行为治疗（CBT）和催眠。

三、阴道干涩

阴道内脱氢表雄酮（DHEA）是癌症后患者主诉阴道干涩和性交痛的女性的选择。局部应用雌激素可缓解性交痛，但在乳腺癌后使用有潜在风险。睾酮阴道内给药也可以减轻疼痛。

对于希望避免使用激素的女性来说，选择有限。Martha Hickey博士指出，尽管硅基凝胶较水基凝胶更有效，但80%有阴道干涩症状的女性在性交期间或之后仍会感到疼痛。仅应用利多卡因凝胶（4%）显示出显着的疗效。尽管激光治疗越来越多地用于治疗泌尿生殖道症状，但该技术在治疗外阴和阴道疼痛方面的疗效尚未在随机研究中得到证实。报告的益处可能与安慰剂效应有关。

四、睡眠障碍

Martha Hickey博士也强调了治疗睡眠障碍的重要性；睡眠障碍影响了超过60%的癌症后女性。在这方面，CBT也被证明是有益的。这种治疗可以线上进行。

另外，褪黑激素与催眠药唑吡坦也可以开具处方，这与乳腺癌后睡眠和生活质量的改善有关。

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