硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）可能发生在脊髓麻醉、硬膜外镇痛或椎管内麻醉后。一般表现为头痛、颈部僵硬和/或主观听力症状。此外还可能伴有潜在的并发症，如硬膜下血肿、脑神经功能障碍或持续性头痛。近期，PDPH指南发布，为PDPH的诊断、预防和治疗提供指导。

一、PDPH 的定义

根据第3版国际头痛疾病分类（ICHD-3），PDPH 定义为由低脑脊液（CSF）压力引起的头痛，发生在腰椎穿刺（LP）后5天内，由脑脊液通过硬脑膜穿刺渗漏引起。头痛通常伴有颈部僵硬和/或主观听力症状，在2周内或使用自体硬膜外血液补片(EBP)封堵渗漏后自行缓解。

二、与PDPH相关的因素

1）在成年人群中，年龄越小，PDPH 的风险越高。

2）女性与PDPH的风险增加有关。

3）头痛病史（慢性、同期或既往PDPH）可能与PDPH 风险增加有关。

4）非切割型穿刺针可降低PDPH风险。

5）使用切割型穿刺针时，使用较窄口径针头且进针斜面平行于脊柱长轴可降低PDPH风险。

6）LP尝试次数与PDPH风险之间存在相关性。

7）操作人员经验水平的提高可降低PDPH 的发生率。

8）患者穿刺体位为侧卧位时可降低PDPH 风险。

三、PDPH 的诊断

疑似PDPH：头痛和/或神经症状（如颈部僵硬、主观听力症状）在椎管内麻醉后5天内出现；平躺后症状通常会改善。

四、PDPH 的预防

减少PDPH 的危险因素：如可能，所有患者均应使用非切割型穿刺针进行腰椎穿刺。如果使用切割型穿刺针，则应使用较窄口径的穿刺针。

五、PDPH 的治疗

1）补液：通过口服液体保持充足的水分摄入；当口服补水作用不能维持时，使用静脉补液。

2）镇痛：常规进行多模式镇痛，包括对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；如果常规多模式镇痛无效，可考虑短期使用阿片类药物；在出现症状的最初24h 内摄入咖啡因。

3）硬膜外血液补片(EBP)

如果保守治疗PDPH 无效且影响日常生活，应提供EBP。进行EBP时应遵守：①严格的无菌技术；②获得潜在风险的知情同意；③缓慢注射15-20ml 血液，如果出现头痛或背痛则停止注射。

4）神经阻滞

证据不支持常规进行蝶腭神经节阻滞；枕大神经阻滞对某些情况下（使用窄口径≤22 G穿刺针进行腰椎穿刺）的PDPH有帮助，但头痛可能会复发，需要进行EBP。

六、PDPH 的随访

出院前告知患者有关PDPH后遗症的信息，安排适当的随访。对经历过PDPH的患者进行随访直至头痛消退；告知初级保健和其他医生相关PDPH的管理措施；如果头痛加重，出现新的神经系统症状或头痛改变，应转诊至适当的专科医生并进行神经影像学检查。

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