近日，为进一步规范我国ECMO的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生健康委员会制定并发布了《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》，旨在为该技术操作提供明确规范。本文主要整理了ECMO建立及建立后相关操作规范，以飨读者。
ECMO建立相关操作
1.预充
成人ECMO 血管通路建议使用生理盐水或复方电解质等晶体液预充，如患者存在严重低血容量，可考虑联合使用血浆、白蛋白或其他胶体液预充管路。
预充时即开启变温水箱，可根据患者病情需要预置温度，通常设置为36.5~37.0℃，以避免ECMO运转开始时低温预充液进入体内导致低体温及相关并发症。对于ECPR患者，可实施目标温度管理，目标温度32~36℃。
2.VV-ECMO的建立
（1）置管部位
（2）插管选择
（3）建立要点
（4）初始ECMO流量及气流量设定
2.VA-ECMO的建立
（1）置管部位
（2）插管选择
（3）建立要点
VA-ECMO的置管方法有三种：经皮穿刺法、半切开法和切开法。
√经皮穿刺法置管相对其他两种置管方法总体建立时间更短，更方便，不需要外科医生的协助，对于大部分急诊科、重症医学科等内科医生是首选的置管方法。
√半切开法需要采用外科手术的方法切开皮肤以及皮下组织，暴露出股动脉以及股静脉，并在股动脉和股静脉相应位置上留置荷包缝线，再通过直视下经皮穿刺的方式建立 ECMO 插管。相对于经皮穿刺法，半切开法置管成功率更高，若患者采用经皮穿刺有困难(如动脉粥样硬化、肥胖、低血压、心肺复苏等)时，半切开法能够快速指导建立ECMO 路径。
√对于前两种方法仍置管困难或者无法完成置管时，可采用直接切开法。通过直接切开股动脉血管壁，将ECMO 插管通过股动脉切口插入股动脉。这种方法血管损伤较大，不利于ECMO期间的止血，目前采用较少，主要用于心脏外科体外循环手术时的股动脉置管。本操作规范仅介绍经皮穿刺法及半切开法。
①经皮穿刺法
②半切开法
（4）初始 ECMO 流量及气流量设定
ECMO建立后相关操作
1.插管位置调整
2.联合CRRT治疗
3.ECMO管路及膜肺更换
4.模式转换
（1）VAV-ECMO
对于 VV-ECMO 支持的患者合并循环衰竭，可以增加股动脉灌注管以提供额外的循环支持。当采用 VA-ECMO 支持的患者合并呼吸衰竭时，可以增加颈内静脉灌注管回输充分氧合的血液，以改善大脑和冠状动脉的氧输送。这种混合模式称为静脉-动脉-静脉 ECMO(VAV-ECMO)，可以同时为心肺衰竭提供支持。
图1 VAV-ECMO连接方式示意图
a.膜式氧合器；b.水止夹；c.流量监测机器；d流量探头；e.颈内静脉灌注管；f股静脉引流管；g.股动脉灌注管；h.股浅动脉置入侧枝循环鞘管。
（2）VVA-ECMO
5.撤离
（1）VV-ECMO 撤离
（2）VA-ECMO撤离
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