老年上
一、病因
推荐意见1:消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消化道出血的常见病因,急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能(4.76分,强推荐)。
二、临床特点
推荐意见2:老年人上消化道出血存在高龄、起病隐匿、多病共存、口服抗血小板及抗凝类药物等诸多危险因素,易出现大出血风险,且兼具止血困难、反复出血风险高、易导致多器官损伤、预后差等特点(4.91分,强推荐)。
三、临床表现
推荐意见3:老年上消化道出血的临床表现常不典型,急诊医师应详细采集病史和全面体格检查,当患者出现
四、危重程度的评估
推荐意见4:老年上消化道出血早期危重程度应动态监测生命体征及评估临床症状,并综合
五、常用病情评估方法
推荐意见5:AIMS65评分和临床Rockall危险评分系统(RS)评分在消化道出血起病初期容易获得,无需内镜结果,适用于急诊初期应用和老年无法行
六、影像学检查
推荐意见6:对于不适合急诊内镜检查的老年人,
七、内镜检查
推荐意见7:生命体征平稳的老年急性上消化道出血患者应尽早行
八、药物治疗
推荐意见8:药物治疗是老年上消化道出血综合治疗的重要组成部分,应充分考虑老年患者的生理特点、基础疾病、多药治疗和耐受性等,制定个体化、多药联合的精确治疗方案(4.94分,强推荐)。
九、液体复苏和容量管理
推荐意见9:老年上消化道出血治疗时应保证液体供需平衡,酌情采用限制性液体复苏的个体化容量管理治疗策略,注重恢复脏器功能(4.79分,强推荐)。
推荐意见10:老年上消化道出血液体复苏时推荐使用被动
十、输血的指征
推荐意见11:老年上消化道出血患者根据病情可适当扩大输血指征,并注意输血所引发的容量过负荷等不良反应的发生,采取“少量多次”的输血原则(4.42分,推荐)。
十一、营养支持治疗
推荐意见12:营养支持是老年上消化道出血治疗中的重要环节,应早期通过NRS2002评分对患者营养状况进行科学评估。应积极尝试早期启动
十二、血栓性疾病合并上消化道出血的诊疗原则
推荐意见13:老年上消化道出血患者应警惕血栓性疾病的发生,在保障生命安全和密切观察病情变化的前提下,平衡出血和血栓的风险,根据治疗反应制定个体化的治疗方案(4.85分,强推荐)。
十三、器官功能支持治疗
推荐意见14:老年上消化道出血危重患者易并发窒息、
十四、多学科诊疗
推荐意见15:老年上消化道出血诊疗时宜尽早启动多学科诊疗(MDT),介入治疗是药物治疗无效的首选治疗方案(4.58分,强推荐)。
十五、护理
推荐意见16:加强综合护理措施可以明显减少老年上消化道出血患者的并发症,改善预后(4.76分,强推荐)。
图1 老年上消化道出血诊疗流程图
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