急性胸痛是急诊科最常见的就诊症状之一，病因复杂、风险悬殊。《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识（2024 版）》是对2015 年共识的补充和更新，为急性非创伤性胸痛生物标志物的联合检测提出明确的专家推荐意见。

共识推荐意见一览

1. 背景

推荐意见1 ：胸痛不仅指胸部范围内的疼痛，还包括多种胸部不适感以及胸部以外其他部位的不适感（怀疑是心源性胸痛时）；当胸痛为新发或性质、强度、持续时间等改变时，应视为急性胸痛。

推荐意见2 ：结合全面问诊、心电图（ECG）和体格检查，高效且有针对性地使用生物标志物联合检测，有助于及时作出正确的诊断和治疗决策。

2. 生物标志物

推荐意见3 ：针对怀疑为急性冠脉综合征（ACS）的急性胸痛患者，应将高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）作为首选生物标志物，检测值高于99th URL 定义为心肌损伤（注意存在性别差异）；建议使用适用于本单位的心肌肌钙蛋白（cTn）检测方法和临床决策路径（CDP）对患者进行结构化风险评估和分流。

推荐意见4 ：动态监测cTn 可用于鉴别急性及慢性心肌损伤，并需考虑除急性心肌梗死（AMI）外可引起cTn 升高的其他诊断；建议在危重患者中检测cTn 水平，以明确是否存在心肌损伤及程度，完善短期及长期预后评估。

推荐意见5：D- 二聚体在排除急性肺栓塞（APE）方面具有重要意义，但其诊断效能较差。对于血流动力学稳定的可疑APE 患者，建议先通过临床评分评估APE 的可能性大小，低中可能性患者再进行D- 二聚体检测，如阴性则有助于排除APE，如阳性则需行肺动脉CT血管造影（CTA）检查。

推荐意见6：D- 二聚体在排除急性主动脉综合征（AAS）方面具有重要意义，但其诊断效能较差。对于血流动力学稳定的可疑AAS 患者，建议先通过临床评分评估AAS 的可能性大小，低可能性患者再进行D- 二聚体检测，如阴性则有助于排除AAS，如阳性则需行主动脉CTA 检查。

推荐意见7 ：对于临床怀疑为主动夹层（AD）的患者，血浆可溶性生长刺激表达基因2 蛋白（sST2）对AD 的综合诊断价值优于D- 二聚体；sST2 联合cTn 及D-二聚体有助于AD 与AMI 和APE 的鉴别诊断；sST2 可辅助利钠肽对急性失代偿性心衰进行诊断；sST2 可用于鉴别暴发性心肌炎（FM）和其他可引起血流动力学不稳定的疾病。

推荐意见8 ：AD 患者血浆sST2 水平越高预示其血管损伤范围越大、死亡风险越高；sST2 可作为急性心衰预后预测的标志物之一，其水平持续升高反映了心肌纤维化和心肌重构持续进展。

推荐意见9 ：对于有呼吸困难、憋喘等疑似合并心衰的患者，检测B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体（BNP/NTproBNP）有助于排除或诊断心衰；注意BNP/NT-proBNP 的检测值存在“灰色区域”，除轻中度心衰外，还应考虑导致其升高的其他原因。

推荐意见10 ：BNP/NT-proBNP 水平与心衰严重程度呈正相关，可评估心衰患者短期和长期死亡风险；在ACS患者中，NT-proBNP 是评估缺血和出血事件的重要生物标志物；BNP/NT-proBNP 水平可反映APE 右心功能障碍和血流动力学损害的严重程度。

推荐意见11 ：在ACS 早期进行血浆脂肪醛检测，有助于早期预警、评估预后及指导治疗；建议在AD 和ACS高风险患者中检测脂肪醛水平和ALDH2 基因型，以指导疾病防控；心脏骤停复苏后应尽快检测脂肪醛水平，以预警心功能障碍并指导救治策略选择。

推荐意见12 ：白细胞介素增强子结合因子3（ILF3）可用于动脉粥样硬化易损斑块的早期识别，有助于ACS 和CCS 的鉴别诊断。

3. 急性胸痛生物标志物联合检测

推荐意见13 ：对于血流动力学不稳定、心电活动不稳定或提示急性心衰的患者，应及时对症处理且尽早联合检测cTn（首选hs-cTn）、D- 二聚体、sST2 及BNP/NTproBNP，以便对患者进行诊断与鉴别、危险分层、预后评估和治疗决策。

推荐意见14 ：对于生命体征相对稳定的患者，应根据临床表现提示的可能病因，有针对性地选取相应的生物标志物、CDP 和评分模型进行评估，确诊后再联合检测其他指标实现危险分层和预后预测。

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