谈到癌症的凶险性，相信大家都并不陌生。但有时候夺走癌症患者生命的可能并不仅是癌细胞，而是一些重要的并发症，比如静脉血栓栓塞症。
静脉血栓栓塞症(VTE)主要包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症[1]，可使肿瘤患者死亡风险增加 2-4倍[2]。
VTE是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，也是除了肿瘤复发转移之外，导致肿瘤患者死亡的第二大原因。
在不同的肿瘤类型中，VTE发生的风险并不相同。
肺癌是VTE发生率较高的肿瘤，尤其是对肺癌围手术期、晚期、放化疗及抗血管生成靶向治疗期间的患者而言[2]。此外，有研究表明，和一般人群相比，肺癌患者发生VTE的风险高出了22倍[3]。
问题①为什么肺癌易发生VTE[4]？
肺癌患者之所以容易发生VTE，和其疾病本身关系密切。
举例来说，肺癌的癌细胞能分泌相关的黏性物质，从而将人体内的凝血途径激活，进而诱发凝血。癌细胞也能够分泌促进凝血的物质，使患者的血液处在高凝的状态，从而极易形成血栓。
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此外，在正常情况下，人体的血管内膜具有抗血栓的作用，但被癌细胞浸润后，血管内膜会丧失抗血栓的作用，从而造成血管壁等多个部位发生血栓。
问题②VTE会出现哪些症状[5]？
深静脉血栓患者可能会出现疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端
肺栓塞的典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、
但需注意的是，并不是所有的患者都会出现上述的症状。
问题③哪些肺癌患者容易发生VTE？
中心静脉置管的患者[3]
中心静脉置管是肿瘤患者营养支持、化疗常选择的静脉输液方式，已广泛应用于恶性肿瘤治疗中，而 VTE 是中心静脉置管常见的并发症之一。
D-D异常的患者[3]
D-D是评估凝血功能和血栓形成的有效生物标志物之一，当机体处在血液高凝的状态时，D-D的浓度会明显升高。
有研究表明，术前D-D异常是肺癌患者发生VTE的危险因素。此外，也有研究报道，当接受化疗的肺癌患者的D-D水平≥1.5 mg/L时，其发生VTE的风险明显上升。
晚期肺癌患者[3]
有研究表明，Ⅳ期患者VTE的发生率明显高于I期、Ⅱ期和Ⅲ期患者。
晚期肺癌患者大多已经出现多脏器转移，长期卧床，血液处于高凝状态，这些都是VTE发生的危险因素。
高龄患者[1]
有研究表明，超过55岁后，年龄每增加10岁，其VTE的发生风险就会增加1.7%。
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高龄患者一般存在肌张力降低、内皮系统损伤、静脉充盈度不良等情况，而且往往长期卧床，这些因素都会增加VTE的发生风险。
术前血清白蛋白降低的患者[1]
有研究数据表明，术前发现血清白蛋白降低的患者更容易发生VTE。而血清白蛋白低和机体肝脏功能异常、营养不良以及慢性炎症等有关。
问题④VTE的后果很严重吗？
有研究表明，VTE是肺癌患者术后30天内死亡的主要原因之一[2]。
如果深静脉血栓发生脱落，堵塞肺循环系统，会对机体造成严重的危害[4]。因深静脉血栓脱落引起的肺血栓栓塞症死亡率可高达70%[1]。
不仅如此，VTE还会增加治疗难度，加快癌细胞的转移与复发，影响患者术后恢复[1]，并加重患者的经济负担[4]。
问题⑤如何防治VTE呢？
虽然VTE可能会造成较为严重的后果，但也并不代表着发生VTE就“没救了”，对VTE进行积极的治疗，还是可以取得比较好的效果的。
抗凝治疗为VTE治疗的基础。在诊断为VTE后，如果没有抗凝禁忌证，应立即进行抗凝治疗[5]。
可用药物包括肠外抗凝剂（普通
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根据《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019版）》建议，深静脉血栓患者应进行3-6个月以上的抗凝治疗，而合并肺栓塞的患者应接受6-12个月以上的治疗。对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝治疗[5]。
在预防方面，可以对VTE高风险人群进行评估，采取一些预防性干预措施，来预防VTE的发生。
此外，肺癌患者在日常生活中可以尽量多吃一些营养价值较高的、健康的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，保证营养的摄入，同时应戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯[6]。
对于恢复状态良好患者，还可以在医生的专业指导下进行一些康复锻炼，例如呼吸功能锻炼。
呼吸功能锻炼不仅可以降低术后并发症的发生风险，同时还可以改善肺活量，有助于患者早期下床活动，而早期活动能够促进下肢血液血环和全身血液循环，降低VTE的发生概率[7]。
总而言之，在治疗期间，我们不仅应关注肿瘤本身，也要重视肿瘤可能会引发的并发症，警惕它们的发生，从而改善预后。
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