中医药防治脑卒中历史悠久，同时广泛应用于我国当前的临床实践，积累了大量的经验和证据。《 脑卒中中西医结合防治指南（2023 版）》 结合我国中西医临床专家的经验，经过工作组的充分讨论及广泛征求意见，最终形成18 条推荐意见。

相对于《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》，《脑卒中中西医结合防治指南（2023 版）》主要增加了轻型脑卒中的中西医结合二级预防专家建议、针灸治疗卒中后抑郁的推荐意见、中西医结合治疗卒中后认知功能障碍的临床问题，针灸辅助卒中后肢体功能康复的临床问题，更为全面，更加符合目前脑卒中中西医结合防治的临床需求。

缺血性脑卒中

临床问题1：对于缺血性脑卒中患者，中药单用或联合常规治疗对比常规治疗在二级预防中的长期疗效和安全性如何？

【推荐意见1】　对于缺血性脑卒中的患者，可考虑在常规二级预防策略的基础上，联用中药进行二级预防，以减少中长期的卒中复发与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、个人意愿与经济情况（2C）。可参考使用的中药为：灯盏生脉胶囊。
【推荐意见2】　对于轻型脑卒中患者，可考虑在常规治疗的基础上，使用中药补充治疗进行二级预防， 以减少脑卒中复发（GPS）。

临床问题2：对于短暂性脑缺血发作患者，中药单用或联合常规治疗对比常规治疗在二级预防中的长期疗效和安全性如何？

【推荐意见3】　对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发脑卒中（2C）。

临床问题 3：对于缺血性脑卒中患者，中药联合常规治疗对比常规治疗改善神经功能缺损的效果如何？

【推荐意见4】　对于缺血性脑卒中患者，为了更好地改善神经功能缺损，在缺血性脑卒中常规治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的中药补充治疗；用药时机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为3~30 d（2C）。可参考使用的中药包括：三七制剂（包括血栓通注射液、血塞通注射液、复方血栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括银杏内酯注射液、银杏达莫注射剂）、疏血通注射液、灯盏细辛注射液、华佗再造丸、脉血康胶囊、补阳还五汤。

临床问题 4：对于急性缺血性脑卒中溶栓后患者，与常规治疗相比，联合使用中药的时机如何？

【推荐意见5】　对于4.5 h 内进行了静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24 h 内开始联用活血化瘀类中药治疗以更好地改善神经功能缺损（2C）。

临床问题 5：对于缺血性脑卒中伴出血转化患者，使用活血化瘀类中药是否增加额外的风险？

【推荐意见6】　对于缺血性脑卒中出血转化的患者，在出血稳定并排除凝血功能障碍后，可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗以改善神经功能缺损（2C）。

脑出血

临床问题 6：对于高血压性脑出血患者，在出血后进行活血化瘀类中药治疗的出血风险如何？

【推荐意见7】　对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑（2C）。

临床问题 7：对于高血压性脑出血术后患者，与常规治疗相比，给予活血化瘀类中药治疗的时机如何？

【推荐意见8】　对于高血压性脑出血术后的患者， 在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可以降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑（2C）。

脑卒中并发症

临床问题 8：对于脑卒中早期意识障碍患者，以醒脑开窍药物为基础的中西医联合治疗对比脑卒中常规治疗的疗效如何？

【推荐意见9】　对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医“痰热内闭”证的患者，可考虑在脑卒中常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平（2C）。
【推荐意见10】　对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌证，并向患者（或家属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充治疗以改善昏迷程度（2C）。

临床问题 9：对于脑卒中患者，在常规护理和康复治疗的基础上，联用中医药治疗能否更好地改善吞咽障碍？

【推荐意见11】　对于脑卒中后吞咽障碍患者， 可考虑在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复（2C）。针刺方案建议：一般采用普通针刺，疗程为4 周，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风。
【推荐意见12】　对于脑卒中后吞咽障碍患者， 可考虑给予中药治疗以协助改善患者吞咽功能（2C）。可考虑使用的给药途径为：中药口服、中药鼻饲、中药外治法。

临床问题 10：对于卒中后抑郁患者，中医药联合抗抑郁药相比单用抗抑郁药能否更好地缓解抑郁症状？

【推荐意见13】　对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用以疏肝解郁类为主的中药以更好地缓解抑郁症状（2C）。可考虑使用的中药包括：柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊、解郁丸、解郁安神颗粒、乌灵胶囊。
【推荐意见14】　对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地缓解抑郁症状（2C）。

临床问题 11：对于卒中后认知障碍患者，中医药治疗联合西药相比单用西药能否更好地改善认知障碍症状？

【推荐意见15】　对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用中药以更好地改善认知障碍（2C）。
【推荐意见16】　对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地改善认知障碍（2C）。

临床问题 12：对于脑卒中患者，针灸联合康复治疗比单用康复治疗能否更好地改善肢体功能？

【推荐意见17】　在病情稳定情况下，结合患者意愿及经济情况，在常规康复基础上，可以使用针刺以改善脑卒中患者的肢体运动功能（2C）。可考虑的针灸方案为：靳三针、腹针。
【推荐意见18】　卒中后48 h 内是最佳干预时间， 生命体征稳定的脑卒中患者应尽早运用针刺进行康复治疗以得到更多获益（2C）。

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