加速康复程序（ERPs）涉及在整个手术过程中附带提供循证干预措施，以减少手术损伤并改善术后恢复，也被应用于心脏手术患者。其核心目标是通过使用多模式镇痛来优化疼痛管理，以减少对阿片类药物的依赖。

近期，围手术期质量倡议协会(POQI)联合心脏手术后促进康复学会(ERAS-C)发布成人心脏手术中的疼痛管理和阿片类药物管理共识报告，旨在为心脏手术患者的疼痛管理和阿片类药物的使用提供指导。

一、心脏手术患者的疼痛管理

问题1：基于大剂量阿片类药物的方法对心脏手术患者有害吗？

不建议接受心脏手术的患者常规应用大剂量阿片类药物进行麻醉或镇痛。（推荐强度：强；证据等级：B）

问题2：心脏手术患者如何应用阿片类药物？

建议对接受心脏手术的患者实施围手术期阿片类药物管理。（推荐强度：强；证据等级：B）

问题3：哪些非阿片类镇痛药或区域镇痛技术可用于心脏手术患者的镇痛?

建议对接受心脏手术的患者使用多模式非阿片类镇痛药。（推荐强度：强；证据等级：C）

建议临床医生考虑在接受心脏手术的患者中使用区域镇痛技术。（推荐强度：弱；证据等级：C）

问题4：其他可以促进心脏手术患者明智使用阿片类药物的干预措施有哪些？

建议患者和医务人员接受关于心脏手术围手术期镇痛的正规教育，包括疼痛管理预期、镇痛选择以及潜在副作用。（推荐强度：强；证据等级：C）

建议开展针对围手术期疼痛管理的多学科途径。（推荐强度：强；证据等级：C）

二、心脏手术疼痛管理原则

1.疼痛管理是心脏手术加速康复程序（ERP）的核心组成部分。

2.阿片类药物管理涉及阿片类药物的明智使用，以优化疼痛管理并改善术后结局。

3.虽然最小化阿片类药物及其副作用是ERP的基础，但以牺牲最佳疼痛管理为代价的机械式避免使用阿片类药物是不合适的。

4.有许多镇痛药（药物和区域镇痛技术）组合提供疗效，根据当地资源可用性个体化定制应用。

5.疼痛管理方案需要根据手术和患者特异性因素进行调整。

6.疼痛管理方案应与患者和提供者的教育相结合，包括参与共同决策并伴有护理阶段过渡支持。

三、心脏手术疼痛管理 & 阿片类药物管理建议

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