本文报告了一例38岁女性因子宫肌瘤手术前常规胸部CT扫描意外发现双肺感染的病例。该患者最终被诊断为由Talaromyces amestolkiae（蓝状菌属菌）引起的肺部感染，并成功治疗。

患者，女性，38岁，因子宫肌瘤拟行手术治疗。术前胸部CT检查意外发现双肺上叶斑片状高密度影，边界不清（图1）。

图1 双肺上叶斑片状高密度影，边界不清

患者无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，职业为办公室文员，对海鲜和芒果过敏，否认有糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤或HIV等合并症。2023年3月，患者因妇科手术住院期间曾接受头孢呋辛抗感染治疗，出院后未继续使用抗生素。2023年11月复查胸部CT，显示双肺上叶病变进展（图2）。

图2 入院前1周CT显示双肺上叶病变进展

尽管患者无症状，门诊以双侧细菌性肺炎给予莫西沙星治疗，但一周后复查胸部CT未见明显改善，遂收入院进一步检查。

入院检查及治疗

入院后，患者常规实验室检查包括HIV检测、血常规、超敏C反应蛋白、痰培养及痰抗酸杆菌检测均正常。支气管镜检查显示双侧支气管中等量粘液，支气管肺泡灌洗液（BALF）培养、病毒筛查等检测结果亦正常。BALF宏基因组第二代测序（mNGS）结果显示Talaromyces amestolkiae的丰度和序列数很高（图3）。

图3 mNGS测序结果

出院时，患者被给予伏立康唑200mg，每12小时口服一次。治疗6周后，患者出现过敏皮疹，停用伏立康唑。未再接受其他抗微生物治疗。2个月后复查胸部CT，肺部病变显著改善（图4）。四个月后，肺部病变完全消失（图5）。

图4 接受伏立康唑治疗2月后CT示病变缓解

图5 接受伏立康唑治疗4月后CT示病变完全消失

讨论

Talaromyces属真菌于1955年被首次描述，而T. amestolkiae首次发现于2012年，存在于室内灰尘、空气、土壤及囊性纤维化患者肺部。目前对T. amestolkiae的认识相对有限，其感染的诊断主要依赖于微生物培养、显微镜检查和PCR等传统方法。治疗经验亦较为稀缺。

本病例中，患者无已知免疫缺陷，挑战了Talaromyces感染主要影响免疫受损个体的传统观点。通过mNGS在BALF中检测到T. amestolkiae，并对抗真菌治疗有反应，表明免疫功能正常的个体也可能发生T. amestolkiae引起的肺部感染。本病例显示，免疫能力正常的个体可以发展为肺T. amestolkiae感染，伏立康唑治疗可能是有效的。

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