腰椎管狭窄症（LSS）是导致腰腿痛常见的原因之一。目前尚缺乏中西医结合治疗腰椎管狭窄症的循证指南，为规范中西医结合诊治腰椎管狭窄症，本指南严格遵循国内外指南制订的相关指导原则，成立了多学科工作组，采用GRADE方法进行证据质量和推荐强度分级，最终形成了12条关于中西医结合治疗腰椎管狭窄症的推荐意见，旨在规范临床实践。
中西医结合诊断
根据西医LSS的诊断标准进行辨病诊断，然后采用中医理论进行辨证诊断。
1. 辨病诊断
1）症状
LSS的典型特征是间歇性跛行，即在步行一定距离后，下肢出现疼痛、乏力等感觉，以致出现跛行，不得不停下休息，上述症状可于前倾、前屈、蹲位或坐位缓解或消失，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行。部分患者由于特定神经根受压，常表现为对应的根性症状。马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚至二便功能障碍。
2）体征
本病通常症状多、体征少，常见患者腰椎前凸变平、活动范围减少，
3）影像学检查
腰椎X线侧位片椎管正中矢状径小于13mm，功能位可见椎体失稳。CT上可见病变椎管周围组织增生，突出的椎间盘压迫同节段硬膜囊、神经根。MRI不仅具有CT的优点，且对硬膜囊、椎间盘及神经根状态易于观察和判断，可以明确显示腰椎管病理状态的全貌。
2. 辨证诊断
风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证为LSS常见证候，在此基础上可结合其他辨证方法，综合反映本病的复杂情况：
1）风寒痹阻证
腰腿酸胀重着，肌肉拘紧、痉挛不舒，遇冷加重；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
2）气虚血瘀证
腰酸背痛难以久坐，疼痛缠绵，面色少华，神疲乏力；舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。
3）肝肾亏虚证
腰腿酸痛无力，劳累后更甚，休息后可缓解，精神疲倦，肌肉瘦削；舌淡苔薄白，脉沉细。
结 果
1. 针对LSS患者，中医经典名方能否缓解疼痛和改善腰椎功能？
推荐意见1：对于风寒痹阻型LSS患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经典名方蠲痹汤（《医宗金鉴》）进行治疗。（2D）
推荐意见2：对于气虚血瘀型LSS患者，建议在辨证论治的基础上采用中医经典名方补阳还五汤（《医林改错》）进行治疗（2C）。
推荐意见3：对于肝肾亏虚型LSS患者，建议采用中医经典名方独活寄生汤（《备急千金要方》）进行治疗（2D）。
2. 针对LSS患者，中成药能否缓解疼痛和改善腰椎功能？
推荐意见4：对于气虚血淤或肝肾亏虚型LSS患者，推荐选用
3. 针对LSS患者，中医非药物疗法能否缓解疼痛和改善腰椎功能？
推荐意见5：对于腰背部伴下肢疼痛的LSS患者，针刺能够改善疼痛症状和日常生活能力（1B）。
推荐意见6：对于黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等造成的LSS患者，针刀治疗能够改善疼痛症状和腰椎功能（2D）。
推荐意见7：对于LSS存在局部软组织痉挛和椎间小关节紊乱的患者，推拿手法可减轻疼痛，改善腰椎功能（2D）。
4. 针对LSS术后患者，中医药干预措施能否缓解疼痛和改善腰椎功能？
推荐意见8：对于LSS术后的患者，推荐使用补阳还五汤，有利于改善术后患者的疼痛症状和腰椎功能（2D）。
5. 针对LSS患者，保守治疗无效时应该选择何种手术方案？
推荐意见9：对于有中重度症状的LSS患者应施行椎管减压手术（1B）；以下肢症状为主且无腰椎失稳时，建议单纯手术减压（1B）；75岁或以上LSS患者可考虑手术减压（2C）。
推荐意见10：LSS患者在神经功能迅速恶化的情况下建议采用开放减压融合或不融合（1A）。
推荐意见11：目前有充分的证据推荐使用经皮影像引导腰椎减压术（PILD）治疗LSS，可减轻患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活质量（1A）。
推荐意见12：棘突间撑开装置植入术是治疗LSS的一种微创手术方式，其撑开作用可以扩大神经根管面积，缓解神经症状，可应用于间歇性跛行的腰椎管狭窄（1A）。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
