作者：李梦雅，江汉大学医学部；卢妍君，重庆医科大学；许庆安，武汉第一口腔医院牙体牙髓科
根管冲洗是根管治疗中的关键步骤，其可通过清除根管内的细菌和其他微生物来降低感染风险，并提高根管治疗成功率。此外，根管冲洗还可消除根管内的坏死组织和残留物，改善根管形态和表面特性，为根管的填充和封闭提供有利条件。随着科学技术的进步，根管冲洗的相关研究取得了显著进展。本文就近年来国内外根管冲洗技术和根管冲洗剂的研究进展做一综述。
1. 根管冲洗技术
现有的根管冲洗技术主要包括机械冲洗、超声冲洗、声波冲洗、激光辅助根管冲洗及根管负压冲洗等。在临床工作中，医生可根据实际需求调整并改进所选用的根管冲洗技术，以提高根管治疗成功率，并改善患者的治疗体验。
1.1 机械冲洗技术
传统的机械冲洗技术主要是使用注射器进行根管冲洗，可有效清除根管内的污垢和细菌，改善根管的清洁度和形态学特征。针头的选择与冲洗技巧对提升根管冲洗效果至关重要。临床推荐使用27号和30号针头，其中30号针头直径更小，可较好适应根管形态并提升清洁效果。
汤雨牧等发现，针对S形弯曲根管，IrriFlex冲洗针相比于NaviTip FX冲洗针更利于根管深部的冲洗消毒。在冲洗技巧方面，应匀速提拉针头，幅度控制在3 mm以内，并保证冲洗期间针头无阻力。根管预备过程中每次更换器械时，均需进行根管间断冲洗，平均每个根管使用10～20 mL冲洗剂（每次2 mL，持续20 s）。但在实际应用过程中，传统的机械冲洗技术常难以将根管冲洗液有效输送至根管内的复杂解剖部位，从而影响根管冲洗效果。
1.2 超声冲洗技术
超声冲洗技术是临床常用根管冲洗方式，其利用超声波能量易于集中的特性，通过超声波振动来清洁根管内的污垢和细菌。该技术通常使用15～25号的超声工作尖，进入根管中距离工作长度1～2 mm的位置，对根管进行间断荡洗约60 s，每20 s更新冲洗液2 mL。超声冲洗技术的优势在于其可使冲洗剂到达根管狭窄区域和侧支根管，减少根管内残留微生物的数量并提高根管清洁度；此外，其在去除牙髓组织残留物和硬组织碎片方面较传统的机械冲洗效果更好。
Di Spirito等在根管内加热NaClO后，将超声尖端置于距工作长度2 mm处工作8次、每次20 s，发现其可显著提高根管清洁度。此外，有研究表明，将15号工作尖置于比工作长度短1 mm处，使用超声震荡冲洗器冲洗2 min后导入
1.3 声波冲洗技术
声波冲洗的原理与超声冲洗类似，主要区别在于其工作尖的振动频率为20～20 000 Hz，低于超声波频率（>20 000 Hz）。有研究表明声波冲洗与超声冲洗去除根管冠部和中部玷污层的能力相当，但在根尖1/3处则声波冲洗效果更佳。目前临床研究中常用的声波冲洗设备为EDDY高频声波冲洗设备和EA低频声波冲洗设备，其均是在根管内垂直向小幅度移动工作尖，单次工作时间一般低于30 s。
EA的工作尖为聚合物材质，能够在一定程度上适应根管的弯曲形态。但Swimberghe等研究发现，EA去除细菌生物膜的能力不及超声冲洗和EDDY，可能是因为低频声波对生物膜结构的破坏能力有限。在辅助冲洗液渗透方面，Galler等研究认为，EDDY高频声波冲洗设备用于直根管牙模型的辅助渗透作用强于超声冲洗。但EA低频声波冲洗设备辅助渗透能力欠佳。
1.4 激光辅助根管冲洗技术
激光辅助根管冲洗技术是一种新兴的根管冲洗方法。激光可使冲洗剂在气泡膨胀和破裂过程中产生快速的流体运动，以达到灭活微生物和清洁根管的效果。研究工作中通常采用光子诱导光声流技术（photon induced photoacoustic streaming,PIPS），其工作机制是产生强烈的冲击波推动冲洗液流动，将工作尖端置于髓腔即可发挥作用。激光类型则多选择Er∶YAG激光（波长2940 nm）等对水吸收较强的中红外区。
有研究认为冲击波增强发射光声流（shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS）技术产生的冲击波能够以超音速传播并使冲洗液剪切流动，可提高清洁效果。激光辅助根管冲洗技术具有高效去除玷污层、增加牙本质通透性、提高冲洗液性能等优势。
Rajakumaran等应用940 nm、1.5 W的激光二极管以螺旋运动的方式处理牙根3次、每次5 s，并将其与传统的机械冲洗技术和超声冲洗技术进行比较，发现半导体激光辅助根管冲洗技术可使牙根在距离根尖2、5、8 mm处均具有更好的渗透深度。梅笑寒等对比超声、声波和激光的辅助冲洗效果，发现它们分别能杀灭牙本质小管深100、200、300μm内的大部分细菌，其中，采用2940 nm、15 Hz的Er∶YAG激光辅助冲洗处理组冲洗液渗透深度和杀菌率均最高。
此外，DiVito等研究发现，以乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid,EDTA）作为冲洗液，采用Er∶YAG激光冲洗40 s后即可完全打开牙本质小管且不会导致根管壁温度升高。但有研究指出，与传统机械冲洗技术相比，激光辅助冲洗技术会导致更多的组织碎片从根尖孔溢出，易引发根尖周炎症。
Jezersek等研究发现，双脉冲激光辅助冲洗方式（如Autosweep和X-sweep）较标准的单脉冲激光辅助冲洗（single-pulse super short pulse,SSP）表现出更高的模拟碎片清除率，因而在临床应用中优先选择双脉冲激光更为安全有效。此外，应用激光辅助冲洗时还需控制激光的能量和使用时间，以避免对周围组织产生不良影响。Lukac等发现利用髓腔的单一特征维数可简单实用地预测不同形状和大小的根管中气泡振荡时间和最佳激光照射时间，从而提高治疗效果和根管冲洗的安全性。
1.5 根管负压冲洗系统
根管负压冲洗系统通过封闭髓腔入口使根管内形成暂时性负压状态，可有效抽吸根管内的液体和碎屑，并避免根尖区产生气锁现象。有研究表明，与传统机械冲洗技术相比，根管负压冲洗系统对于根尖1/3处玷污层的清除，尤其是距离工作长度1 mm的位置具有明显优势。
此外，陆佳萍等发现，根管负压冲洗系统可有效减少根尖孔推出物的量，并可增强对粪肠球菌的清除效果。临床常用的根管负压冲洗系统为EndoVac系统、GentleWave系统、Rins Endo系统等。EndoVac系统的工作原理是将冲洗针放置在工作长度的位置，在负压作用下使冲洗液从髓腔流入根管至根尖区。Ahmadi等对比EndoVac系统与传统机械冲洗消除细菌的能力发现，EndoVac系统性能更优越。
Zeng等以8.25%NaClO为冲洗剂，对EndoVac系统不同冲洗时间的冲洗效果进行比较，发现使用该系统冲洗60 s即可有效消除根管内微生物，这对其临床应用具有一定指导意义。多声波超洁净系统GentleWave包含负压冲冼系统和多声波系统，利用高级液体动力学将工作尖置于髓室底上方即可实现整个根管系统的荡洗。
有研究表明GentleWave系统对根管峡部硬组织碎屑的清除率高于超声冲洗。Wright等对比了GentleWave系统和EndoVac系统对根管封闭剂的清除效果发现，前者清除率较高。另外，Wohlgemuth等研究发现，利用GentleWave系统能够高效取出离体牙根管内的分离器械，根尖段取出率可达61.3%，拓展了该系统的应用范围。Rins Endo系统是利用水力活化作用，以1.6 Hz振荡频率将冲洗液注入根管，进行抽吸循环冲洗。Khademi等研究表明，Rins Endo系统对粪肠球菌的清除效果优于传统机械冲洗。此外，该系统对弯曲根管根尖1/3处的玷污层具有显著清除效果。
2. 根管冲洗剂
目前，对根管冲洗剂的研究主要涉及冲洗剂的性质、冲洗机制及冲洗效果等。寻找具备良好的抗菌性、溶解性和渗透性及低毒性等特性的理想冲洗剂可提高根管治疗成功率并可改善预后。目前传统根管冲洗剂仍是临床应用的首选，但复合型根管冲洗剂、天然植物提取物、纳米颗粒等新型根管冲洗剂逐渐成为研究热点并应用于临床试验。
2.1 传统根管冲洗剂
临床传统根管冲洗剂主要包括5.25%NaClO、2%
另外，CHX是一种强氧化剂，2%CHX和3%双氧水的联合应用可有效杀灭游离状态的粪肠球菌，且其细胞毒性低于5.25%NaClO。然而，研究表明NaClO与CHX的联合使用可能会生成具有细胞毒性的产物，且两者结合后产生的氯苯胺沉淀物可能会堵塞牙本质小管，造成牙齿变色等不良影响。因此，在联合应用根管冲洗剂时，需要仔细考虑其浓度、相容性和使用时间，并注意患者的反应情况。
2.2 复合型根管冲洗剂
MTAD是由抗生素、有机酸和表面活性剂组成的复合根管冲洗剂，其在发挥根管冲洗作用的同时，可增加根部牙本质的碳元素含量。MTAD去除玷污层的能力与新型根管冲洗剂QMix相近，在根尖1/3处去除玷污层的效果优于17%EDTA。然而，MTAD对细菌生物膜的溶解能力不足，且细菌可能会对其抗生素成分
另外，Ertas等研究发现，与传统根管冲洗剂相比，MTAD可能会降低根管的粘接强度，因而应避免将其应用于根管冲洗的最后阶段。此外，MTAD中含有
QMix是一种商品化的新型根管冲洗剂，由抗菌剂、钙螯合剂和表面活性剂组成。QMix在临床应用中无需椅旁混合，建议60～90 s完成根管冲洗。Zhang等比较了17%EDTA、2%CHX、0.2%西曲溴铵、MTAD和QMix 5种根管冲洗剂在粪肠球菌感染模型中的抑菌效果，发现QMix的抑菌活性最强。Wang等将牙本质样本分别暴露于2%NaClO、6%NaClO、2%CHX和QMix溶液中，发现6%NaClO和QMix对1周龄生物膜的消灭效果较好。
Afkhami等研究比较了QMix和传统根管冲洗剂对纤维桩与牙根部牙本质结合强度的影响，发现它们之间没有显著差异，这表明QMix可用于根管冲洗的最后阶段。还有研究发现，QMix去除玷污层的能力与17%EDTA相近，且应用QMix冲洗后的根管具有更高的抗折能力。因此，作为一种新型根管冲洗剂QMix具有一定的优势。
2.3 天然植物提取物
近年来，天然植物提取物因来源广泛、对人体影响较小等特点而备受关注。研究表明，某些植物提取物具有显著的抗微生物活性和抗炎作用，可能成为合适的根管冲洗剂。Tosun等研究发现1%葫芦巴种子提取物（trigonella foenum graecum seed extract,TFGSE）可去除根管玷污层，且当其与17%EDTA联合使用时去除玷污层的能力较NaClO更强。
Costa等研究发现，胡椒巴西木（aroeira-da-praia）和乌木（quixabeira）的提取物均可抑制根管内粪肠球菌活性，且50%乌木提取物去除根尖1/3处玷污层的效率高于目前临床广泛应用的2.5%NaClO+17%EDTA组合。另外，Ibrahim等研究验证了2%黑桑叶提取物和8%油橄榄叶提取物作为根管冲洗剂对粪肠球菌具有良好的抗菌作用；但与NaClO相比，两者明显降低了牙本质的维氏硬度值（VHN）和粘接强度。
因此，为充分发挥植物提取物在根管冲洗中的作用，需要进一步研究确定不同植物提取物在根管冲洗中的最佳使用浓度和应用方式。此外，植物提取物的稳定性、耐受性及与其他冲洗剂的联合应用等方面也是未来的研究方向。
2.4 纳米颗粒
纳米技术在根管冲洗中同样具有重要作用。纳米颗粒直径较小、表面积较大，可更好地渗透到根尖三角区、根管峡部等复杂解剖结构区域。纳米颗粒与冲洗剂的联合应用可加强冲洗剂的渗透性和溶解性，提高根管冲洗效果。部分研究表明，纳米颗粒本身即具有一定的抗菌能力。Roshdy等研究发现，壳聚糖纳米颗粒（CNPs）与2.5%NaClO在清除粪肠球菌方面效果相近。此外，Jowkar等研究发现，银纳米粒子（SNPs）、
3. 结语
根管冲洗技术和冲洗剂的不断发展为提高根管治疗效果提供了新的方向和可能性。然而，根管冲洗领域仍面临一些挑战。首先，需要改进根管冲洗技术和设备，以提高根管冲洗的效果和安全性。其次，制定个性化的治疗策略是关键。由于患者的根管情况可能存在差异，因而需要根据其具体情况进行调整。最后，还需要进一步探索根管冲洗的研究热点，如纳米技术和天然植物提取物的应用，以寻找更先进、更有效的根管冲洗方法。这将有助于改进根管冲洗效果，并为患者提供更好的治疗体验。
来源：李梦雅,卢妍君,许庆安.根管冲洗技术和冲洗剂研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2024,17(02):247-252.
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