病例基本情况

患者男性，64岁

现病史：

患者入院前1年出现口干、多饮，每日饮水量3000ml，尿量、尿次增多（日尿7-8次/天），测随机血糖16.0 mmol/l，诊断为“糖尿病”，口服二甲双胍缓释片0.5 bid po联合甘精胰岛素降糖治疗。病人平素饮食控制不佳，喜欢打麻将，很少运动。近1个月体检查血脂偏高，血糖控制不佳，甘油三酯（TG）10.3 mmol/L，测空腹血糖8.6 mmol/L，餐后2小时血糖12.7 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，故就诊于我科代谢综合征门诊，并收治入院。

既往史：

高血压史5年，血压最高180/100 mmHg，口服氨氯地平控制血压，血压控制尚可，在130/80 mmHg左右。

家族史：

其女儿及儿子均患糖尿病。

个人史：

吸烟史20年。

体格检查：

BMI：28.08 kg/m²；心肺腹查体未见阳性体征；与糖尿病并发症筛查相关的体检阳性发现：神志清晰，一般情况可，皮肤无紫纹、痤疮，甲状腺无肿大，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。

实验室及辅助检查（2024年7月）：

•血糖：空腹血糖8.8 mmol/L，餐后2h血糖14.7 mmol/L，随机血糖12.8 mmol/L，HbA1c 8.5%，空腹C肽0.78 nmol/L，胰岛素水平120.8 pmol/L。

•血脂：CHOL 9.7 mmol/L，LDL 0.96 mmol/L，HDL 0.94 mmol/L，TG 19.2 mmol/L。

•肝功能：AST 67U/L，ALT 54U/L。

•肾功能：血肌酐60 μmol/L。

•甲状腺功能：正常。

•其他阳性结果：尿常规：尿糖（+），尿蛋白（+）。

•心脑血管：颈动脉硬化伴多发斑块形成，左房增大，左室舒张功能减退。

•腹部检查：肝胆脾彩超：脂肪肝。

•其他相关检查：肺部CT：未见明显异常；双下肢动脉彩超：双下肢血管多发斑块。

临床诊断：

•2型糖尿病；

•2型糖尿病性周围神经病变；

•2型糖尿病性周围血管病变；

•重度高甘油三酯血症；

•脂肪肝；

•高血压病。

用药分析

考虑该患者糖尿病相关并发症较多、饮食运动控制不好，已经应用胰岛素治疗，但效果不佳，严重的高甘油三酯血症，单纯服用贝特类药物效果不佳，予以如下治疗方案：

•降糖药物治疗：二甲双胍缓释片0.5g bid po，胰岛素泵强化降糖（德谷门冬双胰岛素起始，到第二周根据血糖情况调整剂量）。

•降脂药物治疗：非诺贝特200mg qn po，加用ω-3脂肪酸4g/d。

•其他综合管理与治疗：降压、改善微循环，营养神经对症治疗。

门诊随访

小结

该老年男性，糖尿病史1年，饮食控制不佳，少运动，有吸烟史，以及糖尿病家族史；应用胰岛素及口服降糖药，血糖控制不佳，严重的高脂血症。根据近年来国内外指南对糖尿病患者综合管理的要求，血糖血脂控制的目标为：空腹血糖6-7 mmol/L；餐后2h血糖9-10 mmol/L；HbA1c 7.0%；TG<2.3 mmol/l^[1,2]。患者初查TG 19.2 mmol/L，经过非诺贝特+ω-3脂肪酸4g/d的强化降脂治疗之后，一个月内TG降至7.1 mmol/L，三个月内降至2.12 mmol/L，累计TG降幅高达89%。同时患者的血糖也在联合降糖方案下得到有效控制。

专家简介

钮忆欣

上海交通大学医学院附属新华医院 内分泌科副主任医师，硕士生导师

上海市医学会糖尿病学分会第九届委员会糖尿病监测与治疗新技术学组委员

上海市医学会糖尿病专科分会第八届委员会微血管病变学组委员

近几年发表SCI论文10余篇，主持国家自然青年基金、上海市科委青年英才“扬帆计划”、上海市卫健委“科普英才专项”等课题

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