现代社会随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢性疾病（如2型糖尿病等）的发病率不断攀升。这些疾病不仅单独威胁着人类的健康，更因其紧密的病理生理联系而共同作用，形成了一个全新的健康挑战——心血管-肾脏-代谢（Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome，CKM）综合征。

作者：郭贞

来源：双鸭山科研小黑屋

一、CKM综合征的定义

CKM综合征是由美国心脏协会（AHA）于2023年提出的新概念，它定义了一组由代谢异常、CKD和CVD之间病理生理相互作用导致的全身性疾病。

这种综合征反映了代谢危险因素、CKD和心血管系统之间的相互作用，并对发病率和死亡率有深远的影响。

二、CKM综合征的分期

AHA提出的CKM综合征分期模型从0期（无CKM危险因素）到4期（已确诊CVD的最高风险阶段），每个分期都有特定的筛查和治疗策略：

0期：无心肾代谢危险因素。体重指数（BMI）和腰围正常，血糖、血压、血脂正常，无CKD或亚临床/临床CVD证据。

1期：存在过多或功能异常的脂肪组织。个体存在超重/肥胖、腹型肥胖或功能异常的脂肪组织，但未合并其他代谢危险因素或CKD。BMI≥25kg/m²（亚洲人群≥23kg/m²）。女性腰围≥88cm，男性≥102cm（亚洲人群女/男≥80/90cm）。空腹血糖≥100-124 mg/dL或HbA1c在5.7%-6.4%。

2期：存在代谢危险因素与CKD。个体合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）和/或中至高危CKD。

3期：CKM合并亚临床CVD。个体罹患心肾代谢性疾病且合并亚临床心血管病，或处于同等危险程度（经预测为高危心血管病或极高危慢性肾脏病）。

4期：CKM合并临床CVD。存在过度/功能失调肥胖、其他CKM危险因素或CKD的个体合并临床CVD（冠心病、心衰、卒中、外周动脉疾病、房颤）。其中4a期无肾衰，4b期合并肾衰。

三、CKM综合征的管理策略

CKM综合征的管理涉及多学科协作，包括心血管科、肾脏科、内分泌科等，以提供全面的治疗方案。治疗目标包括减重、降压、调脂、降糖以及亚临床CVD和CKD的管理。

此外，AHA建议更新风险预测算法，以帮助医疗保健专业人员更准确地预测个体发生心肌梗死或卒中的可能性。

四、筛查与预防

早期筛查和干预对于CKM综合征的管理至关重要。AHA建议在整个生命周期中筛查CKM综合征的危险因素，以加强青年与老年人群的预防与管理。筛查重点包括超重或肥胖、血压、血脂、血糖水平以及肾功能。

五、CKM综合征的预防与管理

1. 生活方式的改变

健康的生活方式是预防CKM综合征的基础。建议包括：

1）健康饮食：增加膳食纤维的摄入，减少高糖、高盐和高脂肪食物的摄入。

2）规律运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

3）体重管理：通过饮食和运动维持健康的体重，避免肥胖。

4）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加CKM综合征的风险。

2. 药物治疗

对于已经存在代谢危险因素和CKD的患者，药物治疗是管理CKM综合征的重要手段。常用药物包括：

1）降压药：如ACE抑制剂或ARBs类药物，有助于控制血压，减少心血管事件。

2）降糖药：如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，不仅能控制血糖，还能降低心血管和肾脏事件的风险。

3）调脂药：如他汀类药物，有助于降低血脂，减少动脉粥样硬化的风险。

3. 多学科协作

CKM综合征的管理需要多学科的协作，包括心血管科、肾脏科、内分泌科、营养科等。通过团队合作，为患者提供个性化的治疗方案，以改善预后和生活质量。

CKM综合征作为一种全身性疾病，其管理需要我们从整体出发，综合考虑心脏、肾脏和代谢因素。

通过早期筛查、健康生活方式的推广、药物治疗以及多学科协作，我们可以更有效地预防和治疗CKM综合征，保护人们的健康。

作者简介

郭贞

中山大学附属第一医院心血管内科研究生在读，主要围绕代谢性心血管疾病相关方面研究。

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