引言

前列腺癌是全球男性中第二常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第五大原因。在中国，前列腺癌的发病率在近20年间增长了超过十倍，已位列男性肿瘤发病率的前五位，是男性发病率最高的泌尿系统肿瘤。

ERSPC鹿特丹研究表明早期筛查可使PCa相对死亡率降低27%（P=0.001）。然而自愿进行PCa筛查经常导致过度使用不必要的诊断测试，增加发现休眠性PCa的风险，加大各国卫生系统的医疗经济负担。

基于上述情况，意大利泌尿外科学会（SIU）在2024年发表了一篇关于PCa诊断流程图的文章：“Prostate cancer diagnostic pathway in men with lower urinary tract symptoms or performing opportunistic screening: The Italian Society of Urology (SIU) position paper”，以指导医生改善PCa的早期诊断，避免不必要的诊断测试和前列腺活检。医脉通现编译如下，以飨读者。

诊断路径

PSA>3ng/mL

对于自愿进行PCa筛查且PSA>3ng/mL存在下尿路症状的男性患者，建议应首先进行重复性确认检查，以排除实验室误差，此外应仔细评估所有可能导致PSA升高的混杂因素（近期射精、剧烈运动、经尿道或经直肠手术）和良性状况（前列腺炎、腺瘤所致的前列腺增大），重新治疗后再次进行PSA检测；

专家组强烈建议在自愿进行PCa筛查且PSA>3ng/mL存在下尿路症状的男性患者中，即使尿培养试验结果为阴性，在不存在尿路感染的情况下，也仍然需接受抗生素治疗；

专家组建议在进行前列腺活检之前，采用直肠指诊（DRE）协助泌尿科医生评估PSA水平升高是否存在可疑或异常。

PSA 3-20ng/mL

PSA 3-20ng/mL且DRE正常的男性必须进一步进行多参数磁共振成像（mpMRI）检查

无需接受前列腺活检：mpMRI阴性且PSA可疑风险低（PSAD<0.20ng/mL/cc、DRE阴性、无家族史）的男性可接受进一步监测观察；

需接受前列腺活检：mpMRI阴性且PCa风险较高（家族史、可疑DRE、PSAD>0.20 ng/mL/cc或PSA>20ng/mL）的男性应考虑进行系统性前列腺活检。

建议当PI-RADS评分达到 4-5分时，患者必须进行前列腺活检。

建议当PI-RADS评分为3分时，应根据PSAD值进一步分层。

考虑前列腺活检：当PSAD值在0.10-0.15之间时，建议患者应考虑前列腺活检；

高度考虑前列腺活检：当PSAD值在0.15-0.20之间时，建议患者高度考虑前列腺活检；

必须进行前列腺活检：当PSAD值高于0.20时，患者必须进行前列腺活检。

基于活检前mpMRI结果存在至关重要的作用，因此专家组强烈建议由专业的、经验丰富的放射科医生进行活检前的mpMR检查。此外专家组还强烈考虑对放射科医生和前列腺mpMRI中心进行鉴定、认证和质量审核。

专家组推荐两种活检穿刺途径，一种是经直肠前列腺穿刺,一种是经会阴前列腺穿刺。详细的PCa诊断流程图详见图1。

图1  PCa诊断流程图

编者按

PCa早期症状较轻，不易被察觉，因此被称为“沉默的癌”。早期发现和治疗对于提高治愈率、减少治疗副作用、降低治疗成本、改善生活质量以及实现精准治疗都至关重要。2024年SIU意见书提出的存在下尿路症状或进行机会性筛查男性的PCa诊断路径是一个综合性的诊断流程，旨在提高PCa的早期诊断率，同时避免不必要的过度筛查和诊断。但目前PCa早期筛查面临多方面的困境，需要政府、医疗机构和社会各界共同努力来加以解决。通过提高公众对PCa的认知度、加强高危人群的筛查、优化筛查与诊疗之间的衔接流程、提高筛查手段的准确性和普及率等措施，可以有望提高PCa的早期发现率和治疗效果。

参考文献

1.Ficarra V,et al.Minerva Urol Nephrol . Prostate cancer diagnostic pathway in men with lower urinary tract symptoms or performing opportunistic screening: The Italian Society of Urology (SIU) position paper.2024;76(5):530-535.

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