认知功能障碍是帕金森病较为常见的非运动症状之一，包括帕金森病轻度认知障碍（PD-MCI）和帕金森病痴呆（PDD）。PD-MCI每年进展为痴呆的几率为6%-15%，当进展至PDD时，已严重影响患者社会功能及生活质量。9月20日-22日，“中华医学会第二十七次神经病学学术会议”于郑州召开，在此期间，医脉通特邀山东大学齐鲁医院刘艺鸣教授，就PD患者认知功能障碍的临床管理和早期评估分享真知灼见。现将访谈内容整理如下。

医脉通：认知障碍是帕金森病（PD）最常见的非运动症状之一，严重影响患者生活质量。请您谈谈临床应如何管理PD认知障碍？

刘艺鸣 教授：

帕金森病患者出现认知功能障碍通常在中晚期，如果疾病早期出现明显的认知功能障碍，就要考虑是否排除原发性帕金森病的诊断。认知功能障碍与患者的年龄和受教育程度密切相关，也与不同亚型和基因型相关。帕金森病患者认知功能障碍最常见的表现包括视空间能力、执行能力、记忆力、计算力和表达能力的下降。

评估认知功能障碍的严重程度通常会使用一些量表，包括简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和阿尔茨海默病评估量表（ADAS-cog）等。细心的家庭照料者可能会观察到患者记忆力下降和看到不存在物体，也就是出现幻觉，其原因可能和疾病本身有关，比如是帕金森叠加综合征的一种类型，即路易体痴呆，会有波动性的认知功能下降和视幻觉。也有部分患者是长期使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物等所致的认知能力下降和幻觉，尤其抗胆碱能药物会使记忆力下降，在老年患者更容易出现。

如果患者出现记忆力下降，首先需要考虑是否需要调整用药，同时排查其他可能的原因，如老年患者是否存在血管病或电解质紊乱；在夏季，中晚期老年帕金森病患者容易出现发热、低钠低氯，也会表现出认知功能障碍。针对认知功能衰退的患者，可以使用胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂的药物。也有部分患者存在小血管病，使用改善循环的药物也可能改善认知功能障碍。

医脉通：除了药物治疗，您认为应该在PD认知障碍的治疗中还应进行哪些辅助治疗或综合管理策略？

刘艺鸣 教授：

这是一个值得关注的问题，我主张患者一定要做康复训练。康复训练对于推迟和改善认知功能障碍至关重要。认知康复包括记忆力、计算力、注意力和社交能力等多方面的培养，与家庭照料者的配合密不可分。通过多沟通、按摩、听音乐或进行数字游戏等活动，可以帮助患者改善认知能力。

此外，营造愉悦的心情和温暖的家庭环境对患者的认知改善也有帮助，因为帕金森病患者常常感到病耻感，比如自觉身体疾病连累了家庭等等，影响其心理状态。因此，我们也呼吁能有更多的家庭照料者和社会力量给予认知障碍患者更多的关注。

医脉通：有效的预警和早期积极评估PD的认知障碍至关重要。目前在PD轻度认知功能障碍的诊断方面有何进展？

刘艺鸣 教授：

早期发现认知功能障碍至关重要。很多帕金森病患在记忆力还保持良好的情况下，可能在视空间能力，如对周围物体距离的判断方面已经出现了问题。而当出现记忆力下降、幻觉、执行功能下降的情况时，往往病程已超过五年。

在早期预警指标方面，帕金森病是α-突触核蛋白病，也存在Aβ和tau病理。PET检查可能帮助我们鉴别诊断。临床上可以应用简便的生物学标志物目前较少，一些非运动症状也可以辅助我们诊断。可以做PET或脑灌注，但最简单的还是使用认知障碍量表进行评估。

在给帕金森病患者评估认知功能时，需要注意患者的用药药效情况，不同时段有一些评估分数上的差异。“开期”时患者运动控制较好，而“关期”时患者可能表现淡漠，不能良好配合，评估结果可能会有所不同。因此，在进行认知评估时，应选择患者状态最稳定的时段，以获得更准确的结果。

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