作者：马璐阳，天津医科大学一中心临床学院放射科；赵玉娇，程悦，沈文，天津市第一中心医院放射科

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是女性最常见的疾病之一，包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）、尿失禁（urinary incontinence, UI）和大便失禁（fecal incontinence, FI）等。有文献报道PFD 的发病率在20~39 岁和50 ~79 岁女性中分别为19.7% ~50.3%和41% ~77.2%，呈现随年龄增加而升高的趋势。该病严重影响女性生活质量和身心健康，已成为国内外研究者关注的重要问题。

PFD 是由于盆底肌肉、韧带和筋膜等支持结构出现退化、损伤导致盆底支持力量减弱或功能减退，盆腔脏器发生移位或功能失调而出现的一系列病症。PFD 发病受多种因素影响，如高龄、肥胖、吸烟、阴道分娩等，而骨盆作为盆底重要的骨性支持结构，对PFD 的发生发展也有一定影响。

近期研究表明，骨盆几何构型不同，PFD 的发病率也不同。CT、MRI 检查可用于观察骨盆几何构型，且较传统体格检查的测量精确度高，还可进行量化分析，目前应用较为广泛。本文对女性PFD 病人骨盆几何构型特点予以综述。

1.女性骨盆特点与PFD 发生关系假说

女性骨盆的几何构型特点为骨盆短而宽阔，上口圆形，坐骨结节外翻，上、中、下口各径（矢状径和横径）、耻骨联合间隙均大于男性，尾骨活动性也较大。骨盆的几何构型决定了附着的盆底肌肉、韧带和筋膜等盆底支持结构的位置和状态，进而可影响PFD 的发生。

关于女性骨盆几何构型特点可影响PFD 发生目前有2 种假说：（1）骨盆越大，宽阔的盆底支持结构承托盆腔各器官的受力越大，因而发生慢性劳损的可能性越大，盆底支持结构能力不足，最终导致PFD 的发生。（2）骨盆是女性分娩过程中的骨性产道，其大小决定了阴道分娩的难易程度。当产道狭小时，产程延长，胎儿通过产道受阻，可对盆底肌肉、韧带、筋膜造成持久拉伸、压迫，引起盆底支持结构的缺血缺氧、损伤和去神经支配，从而使得盆底支持结构功能低下并导致PFD 的发生和发展。目前第1 种假说获得了国内外大多数研究者的认可。

2.骨盆几何构型特点与PFD 的关系

影像学评估骨盆几何构型主要包括骨盆横径、骨盆前后径、骶尾骨形态、耻骨弓角度和骨盆面积。其中，骨盆横径和骨盆前后径分别在骨盆入口、骨盆中部、骨盆出口水平测量，骨盆面积分别在骨盆前区和骨盆后区测量。

2.1 骨盆横径

骨盆横径包括骨盆入口横径、坐骨棘间径和坐骨结节间径，分别为骨盆入口、骨盆中部和骨盆出口水平的横径。大部分女性的骨盆形态呈现入口宽大，骨盆中部变小，出口再逐渐变大，这是女性为了适应分娩和支撑盆底器官的需要而长期进化的结果。骨盆入口横径指两侧髂耻线间的最长距离，为骨盆入口水平的横向最长径线，在冠状面影像上测量。

Sze 等在CT 影像上测量女性骨盆入口横径发现，POP 病人的骨盆入口横径大于正常女性；Handa等在MRI 影像上测量骨盆入口横径发现，骨盆入口横径＞13.9 cm 与PFD 发生密切相关。

综上所述，PFD 的发生与骨盆入口横径大小关系密切，较大的骨盆入口横径可能是发生PFD 的危险因素。坐骨棘间径指两侧坐骨棘间的最短距离，为骨盆中部水平的横向最短径线，在横断面影像上进行测量。

Borges 等发现产后PFD 女性的坐骨棘间径小于产后正常女性，推测坐骨棘间径过小可能导致产程延长，增加盆底支持结构损伤的可能性，进而导致PFD 的发生。也有研究者发现POP 女性的坐骨棘间径显著大于正常女性，推测可能坐骨棘间径过大时较难维持盆底支持结构的稳定，POP 随之发生。

还有研究结果显示POP 女性和正常女性的坐骨棘间径差异无统计学意义。目前坐骨棘间径与PFD 的关系尚不明确，因此有待进一步研究。坐骨结节间径指两侧坐骨结节间的距离，为骨盆出口水平的横向最长径线，在横断面影像上进行测量。

Berger 等研究显示，UI 女性坐骨结节间径大于正常女性，可能是由于坐骨结节间径较大时，支持尿道的韧带会更易受损。Xu 等通过MRI 测量PFD 女性的骨盆各径线并分析PFD 的危险因素发现，较大的坐骨结节间径是PFD 疾病的危险因素之一，坐骨结节间径＞9.5 cm 可用于诊断PFD。

此外，Yang 等发现前盆腔和中盆腔脱垂的产后女性其坐骨结节间径均大于产后正常女性，而后盆腔脱垂的产后女性坐骨结节间径小于产后正常女性，推测可能坐骨结节间径对于不同盆腔部位的POP 影响不同，由于前盆腔和中盆腔器官的支持结构较多，过大的坐骨结节间径易引起支持结构形态和功能异常，进而导致脱垂；而后盆腔器官主要由提肛肌提供支持，坐骨结节间径过小易在分娩过程中引起肛提肌损伤进而导致脱垂。

总之，目前的研究结果表明坐骨结节间径与PFD 发病相关，但此径对不同类别PFD 的影响是否具有一致性需要更多基于病理生理学和影像学结合的研究来证实。

2.2 骨盆前后径

骨盆前后径主要包括骨盆入口前后径、产科结合径和骨盆出口前后径，分别为骨盆由上到下不同水平的前后径，均在正中矢状面进行测量，女性骨盆前后径较男性宽大。骨盆入口前后径又称为解剖直径或真直径，指耻骨联合上缘至骶骨岬的距离。Yang 等发现产后子宫脱垂组骨盆入口前后径小于产后子宫正常组，推测骨盆入口前后径较小可能导致分娩时胎儿下降困难、分娩时间延长，使得盆底支持结构损伤风险增加，子宫脱垂的风险随之增加。

也有研究表明骨盆入口前后径与PFD 的发生无显著相关性，并认为骨盆入口平面大小对于盆腔各器官及盆底各支持结构的重力应变影响有限。因此，骨盆入口前后径是否为PFD 发病的危险因素有待进一步验证。产科结合径指由骶骨岬至耻骨嵴的距离，为胎儿实际通过骨盆入口的最短距离。

目前研究认为较小的产科结合径与PFD 的发生相关，当产科结合径较小时可能会影响分娩过程中胎儿内旋，导致第二产程延长，会阴部组织可因持续受压而缺血，引起会阴组织和提肛肌变性、肌纤维断裂或撕裂、结缔组织和神经损伤，最终导致PFD。

骨盆出口前后径有2 种测量方法：（1）测量下正中平面前后径，即骶骨角至耻骨联合下缘的距离；（2）测量出口矢状径，即尾骨尖至耻骨联合下缘的距离。Berger 等发现下正中平面前后径较小的女性发生难产的概率更高，因而在分娩过程中使用产钳的频率增加，易导致肛提肌撕裂，从而增加了PFD 发生的概率。

Handa等发现产后FI 女性的出口矢状径小于产后正常女性，可能是出口矢状径小的女性肛门与会阴部直线距离较短，肛管在分娩时受挤压明显而导致损伤。综上，较小的骨盆出口前后直径与PFD 的发生相关。

2.3 骶尾骨形态

骶尾骨形态评估主要根据骶尾骨长度和骶骨弯曲深度，通过两者比值可大致判断骶尾骨形态。骶尾骨长度指从骶骨岬到尾骨末端的距离，骶骨弯曲深度指从骶骨凹陷最深点到骶尾骨长度的垂直距离。骶尾骨作为骨盆后缘边界，其上附着有支持盆底的肌肉和韧带，是盆底的重要组成部分。

Handa等基于MRI 评估有阴道分娩史的女性骶尾骨形态，发现PFD 女性骶尾骨长度和骶骨弯曲深度比盆底正常女性的更大，可能是由于骶尾骨形态较大者在分娩第二产程中胎儿下降困难，更易引起盆底支持结构损伤，从而导致PFD 发生。目前对于骶尾骨形态影响PFD 的研究较少，骶尾骨形态是否影响、如何影响PFD 的发生有待进一步研究。

2.4 耻骨弓角度

耻骨弓角度指耻骨联合中点分别与双侧坐骨结节点连接产生2 条线之间的夹角，正常值约90°，反映骨盆出口的大小。Stav 等在CT影像上测量骨盆各径线，发现压力性尿失禁女性的平均耻骨弓角度比正常女性的大，可能是由于耻骨弓角度大者则骨盆出口也更大，导致具有大耻骨弓角度的女性在骨盆出口水平尿道支持结构变长，支持力减弱，不易对尿道提供支撑，进而易导致压力性尿失禁的发生。

此外，Brown 等利用三维模型测量骨盆各径线，发现PFD 组女性耻骨弓角度大于正常组女性，认为耻骨弓角度测量水平的坐骨外翻是导致女性骨盆三维形态差异的关键。综上，较大的耻骨弓角度与PFD 的发生相关。

2.5 骨盆面积

骨盆面积包括骨盆前区面积和骨盆后区面积。骨盆前区面积指双侧坐骨棘、双侧闭孔内肌内侧缘和耻骨联合下缘所围成的区域；骨盆后区面积指双侧坐骨棘、骶骨、骶棘韧带和尾骨肌内侧缘所围成的区域。Sammarco 等发现女性POP 组的骨盆前区面积比正常组更大，从生物力学角度可解释为，在腹内压与大气压差（压强）恒定的情况下，骨盆面积越大，则盆腔所承受的压力越大（压强×面积=压力），盆底支持结构的平衡在长期压力作用下难以维持，从而发生POP。

3.小结与展望

综上所述，骨盆几何构型是PFD 发病的重要影响因素，在不考虑阴道分娩损伤的影响下骨盆几何构型较大的女性患PFD 的概率相对增加。影像学检查可明确不同PFD 相关的骨盆几何构型特点，为临床提供有价值的信息从而有效进行PFD 预防与治疗。但不同女性的骨盆几何构型可能因年龄、体态、盆底肌肉状态、生育背景的不同而存在差异，其与PFD 的关系仍需更加深入和广泛的研究加以明确、验证。

来源：马璐阳,赵玉娇,程悦等.女性盆底功能障碍性疾病骨盆几何构型特点的研究现状[J].国际医学放射学杂志,2024,47(01):97-100+2.

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