当地时间8月30日-9月2日，2024年欧洲心脏病学会年会（2024 ESC）在英国伦敦盛大召开。会议首日，备受关注的《2024 ESC血压升高和高血压指南》重磅发布，并同步发表于《欧洲心脏杂志》。为更好地了解新指南亮点及重要更新等内容，医脉通特邀北京大学人民医院刘靖教授，就该指南进行深入解读，畅谈高血压领域热点资讯及最新进展，分享独到学术见解，为临床诊疗提供新启发。
医脉通：在本届ESC大会首日，2024 ESC血压升高和高血压管理指南重磅发布。您认为这一版指南的亮点是什么？
刘靖教授
在2024 ESC大会上，备受瞩目的四部新指南，即《2024 ESC血压升高和高血压管理指南》、《2024 ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南》、《2024 ESC/EACTS
我个人理解，这是一部将循证证据和临床适用性平衡结合的指南，有以下几大亮点：
首先，新版指南最大的一个亮点是将“血压升高（elevated blood pressure）”作为一个独立分类单独列出来。和2018年ESC/ESH高血压管理指南相比，新版指南抛弃了过去所谓的高血压“二分法”，提出了三分体系，即非血压升高、血压升高以及高血压。其中，高血压仍然维持了140/90mmHg的诊断切点。实际上，既往指南并非简单的二分法，而是包括正常血压、正常高值或者高血压前期、高血压三类。在血压升高这一分类中，特别强调了血压在120-139/70-89mmHg的这部分人群，对于已经发生冠心病、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）事件的人群，也应归类为高风险人群。对于该人群，新版指南更强调积极的血压管理目标水平，延伸至120-130/70-80mmHg。这一变化相对于过去指南，体现了更加积极的高血压管理策略。这是指南积极的一面。
然而，值得注意的是，指南主要引用了BPLTTC最新荟萃分析的证据，该分析显示
第二个亮点是，除了诊室血压之外，诊室外血压在推荐可及的前提下，也被用于高血压诊断。这是一个巨大的进步。众所周知，诊室外血压和诊室血压相结合，可以识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、白天高血压、夜间高血压等不同的临床表型，使得高血压管理更加精准。
第三个亮点是，所有的治疗决策均基于心血管的风险。所以，新版指南可以说是一部纯粹的以心血管风险来指导高血压治疗的指南，这是和过去指南有所区别的地方。
第四个亮点是，新版指南对于高血压的治疗策略，包括非药物治疗和药物治疗，给出了清晰的线路图。常规的五大类降压药物，除了β受体阻滞剂可以用于有强适应证的人群之外，ACEI、ARB、CCB、利尿剂都可以作为普通高血压患者的一线治疗选择。
第五个亮点，新版指南对RDN也有专门的阐述，但是总体上推荐的思路偏保守。实际上，新版指南特别强调，RDN整体上在降低血压方面的获益是适度的，可能并没有达到预期的显著效果；其次，RDN的开展要在有足够高血压患者容量，同时也有足够高血压患者管理经验的高血压中心来进行。所以，这一点为未来RDN的开展和推广提供了基本的框架和思路，也体现出欧洲心脏病学会对于RDN这样一新兴治疗技术或有创的非药物治疗手段采取相对谨慎的策略。
当然，新版指南最重要的亮点是，所有的管理决策，包括诊断和治疗，都要以患者为中心。“patient-centred care”的这样一种模式在新版指南当中反复被强调，在指南的制定过程中也有充分体现，指南制定委员会也邀请到了患者代表来共同参与到这部指南的制定。这一理念也是值得未来我国指南制定过程中充分考虑的。
医脉通：与我国最近发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》相比，新版ESC在高血压管理理念及药物治疗方面有哪些异同？
刘靖教授
总体而言，2024版ESC指南在血压管理方面采取了非常积极的态度，特别强调尽早启动药物治疗。这一观点与8月11号我国发布的《中国高血压防治指南（2024修订版）》并不相悖。
实际上，我国新版高血压指南同样倾向于比过去更加积极地控制血压，但我国指南在高血压治疗药物应用方面，要比欧洲指南更加丰富。我国新版高血压指南引入了一类全新的降压药物，即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），作为一线降压药物治疗策略。而ARNI在欧洲尚未被批准用于高血压治疗，因此新版ESC指南仍然维持了原有的五大类降压药物。
此外，在2024版ESC指南当中，β受体组织剂被推荐用于特定的有强适应证的人群，例如合并冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗死、心衰，及心率控制等临床情况。而我国新版高血压指南中，β受体组织剂与ACEI、ARB、 CCB、利尿剂以及ARNI均可以作为多数患者初始的降压治疗选择。
在RDN治疗的策略方面，中国指南和欧洲指南在理念上是一致的，均认为应拥抱这一新兴的技术，但需要在有经验的高血压中心稳妥开展。
医脉通：本届ESC年会内容精彩纷呈，请您介绍一下，在高血压领域，今年有哪些研究最值得关注？
刘靖教授
本届ESC大会上，高血压领域有很多创新研究。其中，备受大家关注的是在HOTLINE 1专场中报告的BedMed和BedMed-Frail研究。这些研究涉及一个临床上颇有争议的话题：夜间服药是否能改善患者预后，为患者带来获益。
在BedMed以及BedMed-Frail 研究结果揭晓后，紧接着有国际学者汇报了一项汇总分析，包括Hygia4研究、MAPEC研究、TIME试验，以及BedMed和BedMed-Frail研究。总体来看，夜间服药并未显著改善患者预后。这一发现为我们提供了非常清晰的答案。既往一些试验中关于夜间服药能够带来显著心血管事件减少的结论实际上是不可靠的。换而言之，我们不应该轻易改变常规的服药模式。因为，大部分患者仍然在早晨服药，这种常规服药方法更易于患者接受。相较之下，夜间服药容易
医脉通：本届大会的主题是“个性化心血管护理（personalising cardiovascular care）”，会议聚焦疾病发展的各个阶段，旨在通过个性化治疗降低风险，改善患者预后。高血压是心血管疾病的独立危险因素，作为高血压领域专家，请从高血压这一危险因素的角度谈谈，我们应该怎么做才能更好地保护心血管？
刘靖教授
个体化治疗或疾病管理应该贯穿患者的全生命周期管理。高血压是导致冠心病、心衰、心肌梗死、卒中、慢性肾脏疾病等一系列心血管疾病的上游危险因素，同时也是可防可控的危险因素。高血压管理也应建立全流程、全生命周期的管理理念。血压、血脂、糖代谢异常以及
专家简介
刘靖 教授
北京大学人民医院高血压科主任，北京大学医学部血管健康研究中心副主任，高血压与 心血管代谢学科带头人，博士研究生导师。
长期从事心血管疾病预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓 栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。
作为牵头人及主要执笔人主持撰写中、英文版《中青年高血压管理专家共识》、《夜间 高血压管理专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等多部共识、诊疗 规范，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》。
现为中国老年保健协会高血压分会副会长，中国医药教育协会高血压专业委员会副主任 委员；国家标准化高血压中心秘书长；中国高血压联盟常务理事兼副秘书长；中国医师协会 高血压专业委员会学科建设工作组副组长；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委 员；中华医学会心血管病分会预防管理学组委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会 委员；国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员；北京高血压防治协会心血 管代谢医学专业委员会主任委员；北京慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会主任 委员。兼任欧洲心脏病学会高血压委员会委员、欧洲心脏病学会心血管药物治疗工作组及欧 洲高血压学会血压监测工作组委员。
现任 Journal of Hypertension、Hypertension Research、Clinical Hypertension、 《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》编委；Cardiovascular Drugs and Therapy、Journal of Clinical Hypertension、《中国预防医学》等期刊审稿人。
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