随着肿瘤免疫治疗领域的快速发展，以程序性死亡受体-1（PD-1）及程序性死亡受体配体-1（PD-L1）为核心的免疫检查点抑制剂（ICIs）在食管癌的治疗中取得了显著进展，多项临床试验已证实了ICIs在食管癌治疗中的疗效与安全性，并逐步改写食管癌的治疗模式。目前，ICIs已在我国食管癌的治疗中得到广泛应用，为了更好地指导食管癌ICIs应用的全程管理，提升食管癌ICIs应用的科学性和规范性，中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会组织国内相关领域专家，经过多轮深入讨论和修改，系统性地梳理了国内外最新的指南和循证医学证据，并充分考虑了我国临床实践的具体情况，形成本专家共识。

推荐意见1：对于计划采用PD-1抑制剂治疗的食管癌患者，推荐评估癌组织中PD-L1蛋白表达。具体检测指标可用联合阳性评分（CPS）、肿瘤细胞阳性评分（TPS）（证据等级：1类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见2：有条件可考虑检测微卫星不稳定（MSI）、肿瘤突变负荷（TMB）及新型疗效预测分子标志物（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见3：晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者推荐选择ICIs联合化疗的治疗方案（证据等级：1类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见4：若检测发现错配修复缺陷/微卫星高度不稳定（MSI-H），无论PD-L1表达情况，均可推荐使用ICIs治疗。目前恩沃利单抗、帕博利珠单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗、普特利珠单抗、普特利单抗获批用于不可切除或转移性MSI-H/dMMR成人晚期实体瘤患者（证据等级：1类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：97.2%）。

推荐意见5：对于存在化疗禁忌或拒绝化疗，且PD-L1 CPS>1分晚期ESCC患者推荐选择双靶点ICIs联合的治疗方案（证据等级：1类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：94.4%）。

推荐意见6：晚期食管鳞癌患者可考虑双特异性抗体（证据等级：3类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：88.9%）。

推荐意见7：可考虑PD-1联合抗血管生成药物（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：94.4%）。

推荐意见8：对于一线治疗进展且既往未接受ICIs治疗的鳞癌患者，二线免疫治疗推荐使用PD-1抑制剂单药（证据等级：1类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：100%）。或双特异性抗体（证据等级：2类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：91.7%）。

推荐意见9：对于免疫治疗后进展的患者，可以考虑使用化疗联合基于PD-1靶点的双特异性抗体，或者ICIs联合抗血管生成药物治疗（证据等级：2类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：94.4%）。

卡度尼利单抗（证据等级：3类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：94.4%）。

推荐意见10：对于免疫治疗后进展的患者，推荐参加相关临床研究（证据等级：3类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见11：具有淋巴结转移、低分化、高T分期等高危因素的可切除患者应作为新辅助免疫联合治疗首选人群，推荐在临床研究范畴内患者充分知情同意后开展（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见12：新辅助免疫治疗前需MDT团队全面评估患者病史及整体状况，筛查免疫治疗相关禁忌证（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：97.2%）。

推荐意见13：新辅助免疫治疗方案应结合各医院药物可及性及医保政策，综合考虑治疗效果、手术时机、经济性以及患者依从性等自主选择；推荐ICIs联合化疗方案用药周期为2~4个周期，化疗方案推荐紫杉类/铂类为基础的治疗方案（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：97.2）。

推荐意见14：术后辅助治疗方案是否使用ICIs应由MDT团队进行综合评估后制定（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

其中，局部晚期食管或食管胃交界癌经新辅助同步放化疗联合R0切除后病理评估非病理完全缓解患者，术后辅助纳武利尤单抗（证据等级：1类；推荐级别：Ⅰ级推荐；专家共识：97.2%）。

推荐意见15：不可手术切除局部晚期食管癌，根治性同步放化疗是标准治疗。ICIs治疗尚缺乏充分循证医学证据，推荐在临床研究范畴内开展（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：97.2%）。

推荐意见16：食管癌免疫相关不良反应（irAEs）管理应遵循“预防-评估-诊断-治疗-随访”全流程，早期识别、全面评估、及时合理治疗。有条件的医院应设立MDT团队（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见17：irAEs通常发生在ICIs首次治疗后的数周至数月；即便停用ICIs后，也可能因迟发毒性而出现不良反应。对于接受ICIs治疗的患者，应实施全面、全人、全程监测和管理（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见18：建议使用患者报告结局的管理模式，及时、有效地对未发生或已发生的不良反应进行处理（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见19：尚无确切证据表明新辅助ICIs治疗会影响手术的操作或安全性（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见20：新辅助ICIs治疗后，手术前需再次评估甲状腺等内分泌功能（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

推荐意见21：食管癌患者出现营养不良或存在营养不良风险时，应请营养专科医生进行评估，及早开展个性化营养干预，定期随访监测营养干预效果（证据等级：2类；推荐级别：Ⅱ级推荐；专家共识：100%）。

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