虽然近年来医疗水平得到了长足发展，但癌症仍然是全球性的难题与挑战，尤其是在我国，癌症患者的数目逐年攀增，给我国医疗体系带来了极大的负担。当地时间8月31日，在2024年欧洲心脏病学会年会（2024 ESC）上，主要研究者中南大学湘雅二医院肖宜超教授代表周胜华教授团队在Late breaking clinical trials：Smaller trials, trial updates, and other studies on hypertension专场报告了“Intensive blood pressure control in cancer survivors: Insights from the SPRINT trial”的研究结果。研究表明，癌症病史并不影响强化降压治疗的临床获益。
研究背景
既往研究提示，抗癌治疗可直接或间接地增加癌症患者罹患心血管疾病（CVD）的风险，尤其是抗肿瘤药物，其心脏毒性、血管毒性、肾毒性均可导致癌症患者的CVD事件风险升高，增加患者死亡率。
研究人员认为，抗癌治疗药物会不可避免出现肾毒性，从而导致患者的高血压风险增加，进而增加肿瘤患者的CVD事件风险。在这其中，高血压这一危险因素发挥了至关重要的作用。作为可修饰的危险因素，高血压管理已经被证实可以为CVD事件带来积极的影响。然而，目前尚无研究证实高血压管理可使癌症患者获益。为此，周胜华教授和肖宜超教授等设计了本试验，旨在探究高血压强化管理对癌症患者CVD事件的影响。
图1 癌症与CVD的关系
研究方法
本研究为SPRINT试验的事后分析，研究深入分析了SPRINT随机试验中的9340例高血压患者，患者多为50岁以上老人、男性、吸烟，黑人占少数，不伴有糖尿病，且其中2070例患者罹患癌症。
主要研究终点为心肌梗死、急性冠状动脉综合征、卒中、心力衰竭、心血管疾病死亡的复合事件终点。次要终点为主要研究终点的各成分、全因死亡和安全性终点。
图2 研究设计
研究平均随访3.13年，并采用了风险比和置信区间等统计分析方法，严谨地评估了
值得注意的是，在基线时，肿瘤患者的CVD和慢性肾脏疾病患病率较高，因此肿瘤患者他汀类药物和
研究结果
随访6个月显示，与标准降压治疗组（SBP <140 mmHg）相比，强化降压治疗组（SBP <120 mmHg）患者的收缩压降低更为显著，且在平均3.13年的随访中该差异持续存在（平均降低12.3 mmHg）。
图3 随访期间强化治疗和标准治疗组的收缩压差异
短期（＜1年）随访显示，强化降压管理组患者的累积CVD事件风险有增加趋势，但无统计学差异（HR 1.53；95% CI 0.84–2.78，P=0.163）；在1年后，强化降压治疗所带来的获益逐渐增加，平均随访3.13年时，可使CVD事件风险降低近50%（HR=0.53；95%CI ：0.36–0.79）。
图4 1年后强化降压治疗组的CVD获益逐渐增强
对癌症病史对强化降压治疗疗效和安全性影响的分析显示，在主要终点事件结局的相对和绝对风险方面没有显著异质性。与无癌症病史患者相比，癌症患者校正后的急性冠脉综合征、全因死亡等风险倾向于更低，心衰等风险倾向于更高，但均无统计学差异。
表1 校正后，强化降压和标准降压组的患者结局
此外，在强化降压治疗组和标准降压治疗组，患者的严重不良事件（SAE）发生率分别为38.4%和37.1%（校正后HR=1.03；95%CI：0.97-1.11）。强化降压治疗并不显著增加癌症患者（HR=1.00 95%CI：0.88-1.14）或非癌症患者（HR= 1.05；95%CI：0.97-1.13）的SAE风险，且无显著交互作用（P=0.624）。虽然强化血压控制可导致患者的低血压、
研究结论
研究表明，癌症病史并不影响强化降压治疗的临床获益，虽然对癌症患者进行强化降压治疗或可增加短期风险，但从长远来看，强化降压治疗仍可显著降低癌症患者的CVD事件风险，使癌症患者获益。
然而，本研究仍存在一定的局限性，例如，①本研究为事后分析而非前瞻性随机对照试验，或存在一定的偏倚；②研究纳入无糖尿病患者，对人群进行了一定的限制；③未对癌症进行分类等。未来仍需进行相关研究，以进一步明确不同癌症治疗药物等是否会对癌症患者的降压治疗产生影响。
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