作者：吴侨侨，广州市正骨医院麻醉科

临床针对不同病程的小儿腹股沟疝可选择不同的治疗方法，但绝大多数患儿需要手术治疗。开放手术是治疗腹股沟疝的传统术式，近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用于腹股沟疝的治疗。

术后疼痛容易导致患儿哭闹，造成切口裂开或其他术后并发症，影响围手术期安全，延缓患儿康复，对手术效果产生不良影响，因此，围手术期科学合理的多模式镇痛至关重要。有研究表明，药物镇痛和非药物镇痛均能为小儿腹股沟疝手术提供较好的术后镇痛效果，促进患儿快速康复。本文就小儿腹股沟疝的常用治疗方法、常见疼痛来源及常用镇痛方法进行综述，为小儿腹股沟疝术后多模式镇痛提供依据。

1.概述

小儿腹股沟疝是一种常见于婴幼儿的疾病，其特征为腹壁肌肉无力或开口扩大，导致腹内器官（通常为肠道）突出至腹股沟。据统计，男婴比女婴更容易患腹股沟疝，而早产儿的患病率也相对较高。

小儿腹股沟疝可根据病程选择不同的治疗方法。对于一部分婴幼儿来说，腹股沟疝可能会在生长过程中自行缩回，因此可以选择暂时观察，尤其是在疝囊可以轻松复位的情况下。部分患儿可通过使用腹带或特制的疝带来加固腹股沟区域，以支持腹股沟区域的稳定。而在保守治疗无效或出现频繁复发时，手术是最主要的干预手段。

小儿腹股沟疝常用手术方式包括开放手术与微创手术。传统的开放手术是治疗小儿腹股沟疝的一种常用方法，通过在腹壁上做较大的切口来进行手术。微创手术也称腹腔镜手术，是一种相对于传统开放手术来说创伤更小的手术方式，该术式是在腹壁上做圆形切口，通过腹腔镜及微小手术器械来进行手术。

不同的手术类型疼痛来源不同，开放手术疼痛主要为切口处的躯体痛，腹腔镜手术疼痛主要为操作孔躯体痛及术中二氧化碳气腹所致的腹腔牵拉刺激内脏痛。疼痛可导致患儿哭闹，并增加切口不良愈合的概率，延缓患儿的康复。因此，良好的围手术期镇痛至关重要。

2.常用镇痛方法

目前针对小儿疝手术的镇痛方法包括药物镇痛和非药物镇痛。非药物镇痛方法有吸吮糖果、安抚奶嘴、玩游戏、听音乐、看视频、按摩、经皮穴位电刺激等。此类方法主要通过分散患儿注意力，提高患儿疼痛阈值，同时通过食用甜食刺激内源性阿片类物质的产生和释放，发挥一定程度的镇痛作用。药物镇痛方法主要是根据不同的镇痛机制进行药物干预，如中枢性镇痛药阿片类药物、非甾体类解热镇痛药、局部麻醉药等。

2.1 非甾体类解热镇痛药

非甾体类解热镇痛药具有良好的镇痛效果，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。该类药物可抑制炎症反应，减少组织前列腺素的合成，从而减轻疼痛。李晓芳等研究发现，非甾体类解热镇痛药氟比洛芬酯的剂量控制在1.5 mg/kg 时镇痛效果最佳，如果继续增加使用剂量，则对镇痛效果无益，并增加不良反应发生率。

韩宁等研究发现，使用酮咯酸氨丁三醇进行预防性镇痛，能为腹股沟疝术后患儿提供安全有效的术后镇痛效果。由于能安全用于小儿的非甾体类解热镇痛药较少，目前鲜有大样本、多中心研究以证实此类药物在小儿腹腔镜疝手术的镇痛效果，后续期望有更高质量的研究以证明非甾体类解热镇痛药用于小儿围手术期镇痛的效果，并期望有镇痛效果更佳且安全性更高的药物被应用于临床中。

2.2 阿片类药物

阿片类药物主要通过作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇痛效果，根据对阿片受体的作用差异分为阿片受体激动剂和阿片受体激动拮抗剂。吗啡、哌替啶、氢吗啡是常见的阿片类药物，被广泛应用于疼痛管理，包括小儿腹股沟疝术后的镇痛。阿片类药物可以通过口服或注射途径给药，以快速缓解术后疼痛。此外，该类药物还可以通过静脉镇痛泵来连续输注，以维持较稳定的镇痛作用。

应海峰等研究发现，低剂量丁丙诺啡可为腹腔镜疝修补术患儿提供良好的术后镇静和镇痛作用，并能抑制炎症反应。多项研究表明，曲马多用于腹股沟疝术后镇痛也能取得良好效果，但需要警惕曲马多引起的恶心呕吐等不良反应。然而，阿片类药物存在一定的局限性，长期使用可能会产生药物依赖和耐受性，从而需要逐渐增加药物剂量以达到相同的效果。此外，该类药物可能引发不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。因此，在使用阿片类药物镇痛时，需要密切监测患儿的生命体征和临床表现。

2.3 局部麻醉药物

局部麻醉药物如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等可以通过阻断神经传导，达到局部镇痛效果，在小儿腹股沟疝术后的镇痛中也具有重要作用。有研究发现，局部麻醉药物的应用可以减少其他术后镇痛药物的使用需求，降低了镇痛药物引起的相关不良反应发生率。然而，局部麻醉药物主要作用于手术区域，起效范围比较局限。因此，对于腹股沟疝腹腔镜术后镇痛，可能需要辅助其他形式的镇痛方法以达到全面的疼痛缓解。

目前常用于腹股沟疝术后镇痛的局部麻醉方法包括腹股沟区域阻滞、腹壁筋膜平面阻滞、硬膜外阻滞等，均能够取得满意的镇痛效果，减少围手术期镇痛药物的使用。

①腹股沟区域阻滞：该方法的原理是通过超声引导或解剖标志定位腹股沟区域的神经（如髂腹下神经等）结构，注射局部麻醉药物至腹股沟区域，以阻断疼痛信号传导，从而缓解疼痛。

②腹壁筋膜平面阻滞：该方法是一种新型的区域阻滞技术，主要通过超声引导将局部麻醉药物注射至腹壁筋膜平面，包括腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞、腰方肌阻滞等，需要使用较大剂量的局部麻醉药物，但阻滞时间较长。

③硬膜外阻滞：该方法能为患儿提供良好的术后镇痛效果，但操作难度较大，一般多采用安全性更高的骶管阻滞。目前各种局部麻醉方法镇痛效果均不相同，还需要多中心、大样本研究证实各种方法用于小儿腹股沟疝术后镇痛的效果。

2.4 非药物镇痛方法

除药物镇痛方法外，非药物镇痛方法亦可用于小儿腹股沟疝术后的镇痛管理。

2.4.1 物理疗法

冷敷能够通过收缩血管、减少炎症反应和降低组织代谢率来缓解疼痛；热敷可以增加局部血流、缓解肌肉痉挛和促进组织修复，从而减轻疼痛；经皮穴位电神经刺激是将电极片放置于穴位表面，使电流作用于穴位，从而刺激神经，促使体内镇痛物质的释放，达到缓解疼痛的效果。

2.4.2 心理疗法

家长和医务人员的积极态度和鼓励对患儿的情绪状况有重要影响，情绪支持和安慰可以帮助患儿减轻疼痛；通过做游戏、听音乐、讲故事等方式来分散患儿的注意力，或通过深呼吸、肌肉放松和想象等方式帮助患儿放松身心，亦可促进患儿疼痛缓解。然而，目前研究报道的非药物镇痛方法的效果较为局限，仍需深入的临床研究进一步证实该类方法的镇痛效果。

3.展望

小儿腹股沟疝术后的疼痛管理目前仍面临一些挑战。①年龄因素：患儿的生理特点与成年患者不同，因此镇痛方法需要根据年龄和体重进行调整。②疼痛评估：患儿通常难以准确描述疼痛，导致疼痛评估更加复杂，医护人员需要依赖病史、临床观察和家长的反馈来评估患儿的疼痛程度，且小儿腹股沟疝术后的疼痛可能持续数天甚至数周，因此需要长期的镇痛计划。③药物选择：用于小儿腹股沟疝术后镇痛的药物需要谨慎选择，以确保疼痛有效缓解的同时不会引起不良反应或药物依赖。

小儿腹股沟疝术后镇痛管理需要更加个体化的治疗方案，通过精确的疼痛评估来制订镇痛计划，以更好地满足患儿的需求。医疗团队需与家长密切合作，医护人员提供支持和教育，家长积极参与，以确保患儿术后疼痛的有效管理。此外，科技的不断发展将为小儿腹股沟疝术后镇痛提供新的思路，虚拟现实和增强现实技术可能被用于分散患儿的注意力，减轻疼痛感；远程监测技术可以帮助医护人员实时监测患儿的状况，以及时调整治疗计划。

综上所述，小儿腹股沟疝术后镇痛方法包括药物镇痛和非药物镇痛，其中以药物镇痛最为常见，不同的镇痛药物作用机制和镇痛效果不同，但均存在一定局限性。后续期望有适用于患儿的作用时间更长且安全性更高的镇痛药物，为小儿腹股沟疝术后提供良好的镇痛效果，减少不良反应，提高患儿及家长的满意度。

来源：吴侨侨.小儿腹股沟疝术后镇痛的研究进展[J].妇儿健康导刊,2023,2(23):18-20+26.

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