肌肉减少症，简称肌少症，是慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是终末期肾病（ESKD）患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。然而，目前肾脏科医师对CKD患者肌少症的诊断、治疗及预防缺乏共识。为此，专家组参考现有临床研究证据，基于中国人群特征及医疗条件，围绕肌少症发病机制、诊断治疗、运动康复策略及预防等内容制定本共识。本共识是我国首个指导CKD肌少症诊治的专家共识，旨在提高肾脏专科医师对该病的认识，规范诊断及治疗。

本共识共有16条推荐意见，做好这16点可有效保护患者的生活质量！

推荐意见1：CKD肌少症定义为CKD患者发生的进行性、广泛性的骨骼肌含量减少及功能减退的疾病。

补充说明：肌少症和骨骼肌消耗、蛋白质能量消耗（PEW）和恶病质存在一定差别，需加以区分（图1）。

图1 肌少症、PEW、骨骼肌消耗和恶病质之间的关系

推荐意见2：CKD患者，尤其血液透析患者肌少症患病率显著高于同年龄非CKD人群，CKD肌少症增加患者死亡及心血管事件风险，需引起足够重视。

推荐意见3：对有CKD肌少症危险因素的患者，建议控制相关因素，以减少肌少症发生风险。

上述推荐意见中的危险因素可见表1

表1 CKD肌少症的危险因素

推荐意见4：建议对CKD患者使用小腿围、SARC-F问卷或SARC-CalF问卷筛查肌少症。肌少症界值：小腿围为男性<34 cm，女性<33 cm；SARC-F问卷≥4分；SARC-CalF问卷≥11分。

SARC-F问卷和SARC-CalF问卷的具体评分标准见表2

表2 SARC-F问卷和SARC-CalF问卷

推荐意见5：CKD肌少症的评估，分为肌肉力量、肌肉含量和躯体功能三大部分。

推荐意见6：优先使用握力作为肌肉力量的测量方法，肌肉力量减少的诊断界值为男性<28 kg，女性<18 kg。

推荐意见7：对肌肉含量的评估包括围度测量、体成分测定和影像方法。建议优先使用体成分测定［双能X线吸收法（DXA）及生物电阻抗分析（BIA）］对肌肉含量进行评估，并尽量避免水肿状态造成的干扰。

推荐意见8：推荐使用步行速度、简易体能评分（SPPB）或起坐试验作为体适能评估方法。躯体功能下降的诊断界值为步行速度<1.0 m/s，或SPPB≤9分，或起坐试验≥12 s。

推荐意见9：建议对CKD患者尤其是CKD 3～5D期，合并高危因素或生理功能下降及受限的患者进行全面诊断。推荐使用AWGS 2019的诊断界值。

CKD肌少症的诊断流程可见下图（图2）

图2 CKD肌少症的诊断流程

推荐意见10：可在门诊使用血液透析患者的简化诊断列线图模型（图3）进行肌少症的快速诊断。

图3 简化诊断列线图

推荐意见11：CKD肌少症患者需定期进行肌肉含量、肌肉力量及躯体功能的监测。

推荐意见12：所有未透析CKD患者，积极治疗原发病、延缓肾功能进展；对已经进入透析的患者，保证透析充分性，减少内环境紊乱，以预防肌少症的发生。

推荐意见13：建议对所有肌少症和疑似肌少症的CKD患者进行营养风险评估，并给予适当营养干预。

根据患者情况，肌少症营养摄入建议如下表（表3）所示：

表3 CKD肌少症营养摄入建议

备注：IBW理想体重

推荐意见14：将运动康复纳入CKD肌少症的治疗。对稳定的CKD肌少症患者，进行充分系统性评估后，采取有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧性训练等改善躯体功能。运动过程中把握患者运动耐力，保障安全。

推荐意见15：建议采用以肾脏科为主，联合康复科、老年科、营养科及影像科的多学科诊疗模式，以期更好地防治CKD肌少症。

推荐意见16：CKD肌少症一级预防：早期筛查、提高筛查人群比例；积极治疗CKD原发病；控制危险因素；加强患者科普宣传教育。二级预防：对已诊断CKD肌少症患者，通过营养、运动康复及药物等治疗方法，纠正发病因素，控制、改善或延缓疾病进展。