作者：张文川，上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科
周围神经外科是神经外科学的一个重要分支，专注于周围神经系统疾病的诊断、治疗及修复。随着医学技术的发展，周围神经外科已成为改善群众健康水平的关键领域。周围神经病变包括压迫性神经病变、创伤性神经病变、炎症性神经病变、遗传性神经病变和代谢性周围神经病变等。周围神经外科面临的挑战包括疾病的复杂性、治疗的限制和技术要求的高度。未来，周围神经外科的发展将依赖于科技创新、多学科合作和持续的教育研究。
1. 概述
周围神经包括除嗅神经和视神经之外的10 对脑神经、31 对脊神经、植物神经及其神经节和分支等。周围神经疾病所致的功能障碍，影响病人日常生活，甚至丧失劳动能力，其危害极大，逐渐成为继心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的全球第三大病征。周围神经外科，作为现代神经外科学的一个核心分支，专注于诊断、治疗及修复周围神经系统的各类疾病和损伤。这一领域的广泛研究和治疗对象包括但不限于神经压迫综合征、神经创伤、神经瘤病和遗传性神经病变等。
随着医疗技术不断发展和对周围神经病理生理学的深入理解，周围神经外科已成为神经外科中不可或缺的组成部分，对改善群众健康水平，提高人民生活质量具有重大意义。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是最常见的周围神经病变形式之一，根据美国糖尿病协会，大约50%糖尿病病人会发展为DPN。
然而，周围神经疾病的谱系远不止于此。例如，Ⅴ、Ⅸ颅神经压迫引起的
WHO 的调查也显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升。而仅仅特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy），即Bell’s 面瘫的人群发病率，就高达（11.5~53.3）人/10万。颈椎病变影响约47%成年人，其中颈椎神经根受压是颈部疼痛和上肢放射痛的常见原因。腕管综合征是最常见的单一神经病变，据估计，每年有数百万人受到影响。
坐骨神经痛，通常由坐骨神经受压引起，影响10%~40%人口。除此之外，创伤性神经损伤，包括战争、交通事故、运动损伤等造成的周围神经损伤，也是周围神经外科的重要治疗对象。据估计，每年全球有数百万人遭受创伤性神经损伤，直接导致面瘫、肢体瘫痪、感觉缺失、失禁等诸多严重后遗症。遗传性神经病变，如
在技术层面，周围神经外科的治疗方法经历了从传统手术到显微神经外科技术，再到最近的神经电生理监测和神经导航技术的革命性变革。这些技术的发展极大地提高手术精确性和安全性，为病人提供更有效的治疗方案。
近年来，跨学科合作成为周围神经外科领域发展的新趋势，神经外科医师与康复医学、疼痛医学和影像学专家开展紧密合作，为周围神经疾病病人提供更为全面和个性化的治疗方案。周围神经外科不仅是神经外科领域的重要组成部分，更是现代医学发展中的一个关键拼图。随着科学技术不断进步和医学理念的不断创新，周围神经外科将继续在神经外科医师的主战场上扮演着至关重要的角色。
2. 周围神经病变的类型
周围神经病变覆盖了从常见的神经压迫症状到复杂的遗传性神经疾病等一系列病变类型。这些病变可以基于其病因、病理机制、临床表现以及影响的神经类型进行分类。
2.1 压迫性神经病变（Entrapment Neuropathies）
由于周围神经在其走行过程中受到持续压迫而引起的神经病变，最典型病变是腕管综合征和肘管综合征。腕管综合征主要是上肢正中神经受影响，表现为手腕疼痛、麻木和夜间加剧的不适；肘管综合征则为上肢尺神经受影响，表现为小指和无名指的麻木和疼痛。
2.2 创伤性神经病变（Traumatic Neuropathies）
由于外伤、手术或其他物理损伤导致的神经损伤。这类损伤可能导致神经断裂、挫伤或牵拉伤。常见临床表现为感觉丧失、疼痛、肌肉无力或麻痹。治疗方式包括外科重建或神经移植。
2.3 炎症性神经病变（Inflammatory Neuropathies）
包括由免疫介导反应引起的神经炎症，如多发性周围神经炎（guillain-barre syndrome，GBS）和慢性炎症性脱髓鞘多神经病（chronic inflammatorydemyelinating pohyneuropathy，CIDP）。GBS 通常急性起病，以迅速进展的四肢无力和感觉异常为特点；CIDP 则常表现为缓慢进展的肢体无力和感觉丧失，可通过免疫治疗获得改善。
2.4 遗传性神经病变
这类病变由遗传因素引起，最常见的是CMT，通常表现为肌肉萎缩、感觉丧失和足部畸形。CMT 是一种渐进性疾病，目前尚无根治方法，治疗主要侧重于症状缓解和功能改善。
2.5 代谢性神经病变
在DPN为代表的代谢性周围神经病变（Metabolic Peripheral Neuropathy）中，糖尿病是最常见的代谢性周围神经病变病因，其特点是感觉丧失、疼痛和自主神经功能紊乱。DPN 的病理机制主要为高血糖引起的微血管疾病、代谢异常和氧化应激共同作用于神经细胞，导致神经损伤。除此之外，肝病、肾病、
3. 周围神经外科的诊疗范围和技术革新
周围神经外科的诊疗范围广泛，包括从压迫性神经病变的微创解压、创伤性神经损伤的修复与重建，到炎症性神经病变的药物治疗和遗传性神经病变的管理，从诊疗前期和围手术期的神经电生理评估，到术后康复介入与功能重塑。
近年来，技术进步显著提高了治疗效果，使得许多以往难以治疗的病变得到有效管理。微创技术在压迫性神经病变的治疗，如脑神经微血管减压术、腕管综合征和肘管综合征的减压手术中显示出显著优势。显微外科技术的应用也大大提高神经修复手术的成功率，使得神经吻合和移植手术的精确度大幅提升。通过显微镜下操作，医生能够精确识别和处理微小的神经纤维，最小化手术损伤，提高神经功能的恢复。
3.1 神经修复与重建
在处理创伤性神经损伤时，神经外科医师可能需要进行神经缝合、神经移植或神经导管重建等手术。利用显微外科技术，医生能够在显微镜下精细地操作，提高神经缝合的准确性和成功率。神经导航技术通过提供实时、三维的神经结构图像，帮助外科医生在手术中精确定位，避免不必要的损伤，并优化手术路径。这一技术尤其在复杂或深部神经结构的手术中显示出重要价值。
3.2 疼痛管理
神经病变引起的慢性疼痛是一大挑战。电刺激疗法，包括经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）和脊髓刺激（spinal cord stimulation，SCS），已被证明可以有效缓解包括痛性DPN、癌性疼痛、腰椎手术失败综合征在内的多种类型的神经性疼痛。
3.3 炎症性神经病变治疗
对于GBS 和CIDP 等炎症性神经病变，静脉注射免疫球蛋白和皮质激素已成为标准治疗，其能够有效减轻症状和改善神经功能。
3.4 遗传性神经病变管理
虽然针对遗传性神经病变的根治性治疗仍在研究中，但对症治疗和康复训练对于改善病人生活质量具有重要意义。基因治疗和干细胞治疗是未来的希望，旨在通过根本性的方法治疗或逆转疾病进程。
4. 周围神经外科的挑战与机遇
尽管近年来周围神经外科技术进步显著，提高了治疗效果，但该领域仍面临着一系列挑战与机遇。面临的挑战主要源于疾病的复杂性和治疗的局限性。首先，周围神经系统的疾病谱广泛，从轻微的压迫性神经病变到复杂的创伤性损伤，每种情况都需要精确诊断和个性化的治疗策略。其次，周围神经病变的病理机制复杂多变，涉及多种生物化学和分子生物学过程，这增加开发有效治疗方法的难度。
尽管技术进步带来新的治疗可能性，如神经导航系统和显微外科技术，但手术治疗仍面临着高度技术要求和病人恢复过程中的不确定性。再次，对于许多慢性和进展性的周围神经病变，如遗传性神经病变，现有的治疗选项有限，不能根本逆转疾病进程，这对病人和医生都是一大挑战。
尽管存在挑战，但周围神经外科领域也面临着前所未有的机遇。随着对周围神经病变病理生理学的深入了解，新的治疗靶点和策略正在被发现，为开发更有效的治疗方法提供可能。微创技术和术后康复领域的进步，为病人提供更少的创伤和更快的恢复时间。医疗技术的进步，如高分辨率神经成像和电生理诊断工具，提高对复杂神经病变的诊断准确性，为制订个性化治疗方案奠定基础。此外，跨学科合作，结合神经学、病理学、生物化学和生物物理学的力量，为解决周围神经外科面临的挑战提供了新的视角和方法。
5. 结论
周围神经外科作为神经外科领域的重要分支，不仅在神经外科疾病的诊断和治疗中占据着核心地位，而且随着技术的不断进步和治疗方法的日益创新，其在提高病人生活质量方面的作用愈发显著。这一领域的快速发展，尤其是在微创技术、再生医学以及精准医疗的应用上，为病人提供更多的治疗选择，同时也为医师带来更大的挑战和机遇。通过跨学科的合作与创新思维，周围神经外科有望解锁更多关于神经疾病的谜题，为病人带来希望。
面向未来，周围神经外科的发展将继续依赖于科技创新和多学科间的紧密合作。随着人工智能、机器学习以及高精度影像技术的应用，对神经疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化。此外，病人管理和术后康复的方法也将随着远程医疗和智能设备的发展而得到改善。因此，持续的教育、研究和技术创新是推动周围神经外科发展的关键，它将使这一领域更好地满足病人需要，提高治疗效果，最终实现对神经外科疾病更有效的控制和治疗。
来源：张文川. 周围神经外科:解密神经外科疾病谱的关键拼图[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2024,28(3):129-132.
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