日本泌尿外科协会（JUA）的创伤、急诊医学和重建小组委员会基于国际证据和德尔菲专家共识法制定了2024年版尿道狭窄临床实践指南，以期为适合日本临床环境的尿道狭窄的标准化治疗方案给出参考和指导，总结出八大临床问题及答案，医脉通编译如下，以飨读者。

 

 

Q1：尿道成形术是否优于经尿道治疗[尿道扩张或直视下尿道内切开术（DVIU）]？

 

推荐意见：对于符合以下所有标准的尿道狭窄可首选经尿道治疗：与外伤、硬化性苔藓（LS）或尿道下裂手术史无关的狭窄；无治疗史的狭窄；狭窄段长度小于2 cm，管腔开放；孤立性狭窄；并且狭窄局限于球部尿道。除此之外的所有病例，建议行尿道成形术。（弱推荐；证据质量C级）

 

图1 尿道狭窄的治疗流程

Q2：对于经尿道治疗后的复发性尿道狭窄，尿道成形术是否优于重复经尿道治疗？

 

推荐意见：尿道成形术应被视为经尿道治疗后复发性尿道狭窄的一线治疗选择。不建议重复经尿道治疗。（强推荐；证据质量B级）

 

Q3：冷刀DVIU是否优于热刀或激光DVIU治疗尿道狭窄？

 

推荐意见：冷刀DVIU的成功率和并发症与热刀或激光DVIU相当。该设备应根据外科医生的经验和设备的可及性来选择。（无推荐；证据质量C级）

 

Q4：在尿道狭窄的经尿道治疗技术中，优先推荐使用DVIU还是尿道扩张？

 

推荐意见：DVIU和尿道扩张术的成功率和并发症发生率几乎相同。治疗方法可以根据设备的可及性以及医生的经验和偏好来选择。（无推荐；证据质量C级）

 

Q5：尿道狭窄经尿道治疗后，是否建议采用间歇性自我扩张（ISD）？

 

推荐意见：ISD仅适用于不适合尿道成形术的患者以减少狭窄复发率。（弱推荐；证据质量C级）

 

Q6：尿道狭窄应在哪种类型的机构进行和由谁进行尿道成形术？

 

推荐意见：对于尿道成形术经验有限的医生应将患者转诊至将尿道成形术作为一部分常规临床实践的机构中去，或寻求经验丰富的泌尿重建医生的支持。（弱推荐；证据质量C级）

 

图2 由是否具有尿道成形术经验的外科医生进行尿道成形术的成功率（森林图）

 

Q7：对于短段球部尿道狭窄，非离断式尿道端端吻合术（ntEPA）优于尿道端端吻合术（EPA）？

 

推荐意见：虽然EPA与较高的性功能障碍发生率相关，但无论哪种手术方式都可以获得较高的短段球部尿道狭窄治疗成功率。（无推荐；证据质量C级）

 

Q8：口腔黏膜作为尿道成形术的替代组织是否比包皮组织更可取？

 

推荐意见：口腔黏膜和阴茎包皮同样被推荐作为尿道成形术的替代组织。然而，对于没有多余的包皮可提供或LS引起的狭窄的病例，建议使用口腔黏膜。（强推荐；证据质量C级）

 

图3 口腔黏膜补片和包皮补片用于尿道成形术的成功率（森林图）

 

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)