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多汗（hyperhidrosis）是很多精神药物的副作用。这种药源性的过度出汗并非维持正常体温所必需，通常与药物剂量无关（也有例外），且往往不会随着治疗的进行而自发缓解，对患者造成了很大的困扰。

精神药物所致多汗的发病率估计为5%-20%；由于很多患者没有主动报告这一副作用，其实际发病率可能更高。

精神药物所致多汗的确切机制尚不清楚；目前认为，神经递质在体温调控中扮演着重要的角色。例如，5-HT可直接作用于下丘脑与体温调节相关的5-HT受体；众所周知，5-HT综合征的典型症状即包括高热及大汗。此外，可影响交感神经功能的递质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，均会影响外周汗腺分泌，导致多汗（或少汗）。

抗抑郁药导致多汗在临床中相当常见。一项meta分析显示，舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛均与多汗风险显著升高相关，只有氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀与这一风险无关。SSRIs中，风险比（HR）由高至低依次为舍曲林＞帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞西酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明；不同SNRIs之间无显著差异；SSRIs与SNRIs整体无显著差异。

此外，SSRIs及SNRIs的剂量，以及用药适应证如抑郁、焦虑，均与多汗的风险无显著相关性。然而，抗抑郁药与多巴胺转运体（DAT）的亲和力似乎与多汗风险显著相关。

治疗

多汗的治疗取决于病因及临床表现。不同于某些疾病导致的局部多汗，精神药物导致的多汗通常为全身性，受累体表面积较大，局部给药往往不适用。

针对精神药物所致多汗，如果无法调整现有药物，则首选口服拮抗药物进行全身治疗。推荐药物总结如表1：

表1  精神药物所致多汗的口服药物治疗

SJS/TEN，Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症；COPD，慢性阻塞性肺疾病

口服抗胆碱能药物，如苯托品、格隆溴铵、奥昔布宁，可直接作用于汗腺毒蕈碱受体并抑制泌汗，通常被视为全身性多汗的一线治疗药物。然而，由于很多精神药物本身已具有抗胆碱能效应，进一步联用抗胆碱能药物可能会加重不良反应负担，包括认知功能损害。此类药物建议用于同时存在抗胆碱能药物的其他适应证（如，锥体外系反应）的患者，或其他治疗方案无效或无法耐受的患者。

调节儿茶酚胺/交感神经活性是另一个大方向，相关药物包括普萘洛尔、可乐定、特拉唑嗪等。这些药物的优势在于可以捎带改善心动过速等问题，而心动过速同样是很多精神药物的常见副作用。然而，使用这些药物同样需要谨慎，包括潜在的药物相互作用。

另有学者建议使用苯二氮䓬类药物治疗精神药物所致多汗。与口服抗胆碱能药物类似，使用苯二氮䓬治疗多汗也需要其他令人信服的适应证，否则有可能弊大于利。

针对抗抑郁药的多汗副作用，《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）建议加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素能受体激动剂（如可乐定），或抗胆碱能药物（如苯扎托品）。

信源：Managing psychotropic-induced hyperhidrosis. Current Psychiatry. 2023 November;22(11):33-38 | doi: 10.12788/cp.0399

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