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食物过敏是全球性公共健康问题，其患病率呈上升趋势，影响约2%-4%的儿童和成人，并可造成严重后果，包括过敏性休克等严重反应，生活质量下降和经济负担加重。因此，正确诊断和治疗食物过敏十分重要，可以指导合理避食，确保饮食安全。

在本次欧洲皮肤病与性病学会年会（EADV 2023）中，来自意大利帕多瓦大学医院的Antonella Muraro教授就全球过敏和哮喘欧洲网络（GA²LEN）发布的食物过敏管理指南（Guidelines for food allergy management）进行了详细汇报。该指南对截至2021年4月的161项研究进行分析，在权衡利弊、分析可行性及综合专家经验后，提出推荐建议（图1）。

图1 指南建议

饮食干预

1、应避食已明确过敏的食物，仅在医疗专业人员指导下，综合考虑个人状况和危险因素后方可适当进食（低确定性证据）。

➤回顾研究发现，避免食物过敏原可能会减少过敏反应和相关症状，但还有可能出现营养和生长状况不佳。并且，在某些情况可能不必完全避免食物过敏原。例如，对牛奶或鸡蛋过敏的人可以食用烤牛奶或烤鸡蛋，患有花粉食物过敏综合症的人也可以食用煮熟的水果和蔬菜。

2、如婴儿有食物过敏，大多数母乳喂养的母亲无需避免食用致敏食物（低确定性证据）。

母乳喂养的母亲需要充足的饮食。母乳中的食物过敏原含量极低，患有IgE介导食物过敏婴儿很少对其产生反应。母亲在母乳喂养期间避免摄入婴儿致敏食物的危害可能大于益处。

3、大多数牛奶过敏并需要母乳替代品的婴儿（0-1岁）应食用低致敏性深度水解牛奶配方奶粉，或氨基酸配方奶粉（如果更耐受或更合适）。

➤大多数婴儿都能耐受深度水解配方奶粉，但有些婴儿可能会继续出现明显的过敏症状或发育不良。对于患有严重复杂胃肠道食物过敏、嗜酸性食管炎、生长发育迟缓或在纯母乳喂养期间出现过敏症状的婴儿，氨基酸配方可能是一种有效的替代选择。

4、不建议食用部分水解牛奶配方和哺乳动物奶，6个月以下的婴儿也不应食用大豆配方奶。（中等确定性证据）

➤部分水解配方牛奶、哺乳动物奶和大豆配方奶均可能会引起过敏反应，因此不建议食用。并且，大豆配方奶中可能含有的植酸盐、铝和植物雌激素对婴儿的影响尚不清楚。

➤由于证据不足，对于大米水解配方奶或其他水解配方奶尚无推荐。关于其他哺乳动物奶（如山羊奶和驴奶）的研究很少。但一些研究发现，对牛奶过敏的大部分儿童食用山羊奶会出现过敏反应，包括过敏性休克。

过敏原特异性免疫治疗

过敏原特异性免疫治疗可用于IgE介导食物过敏的治疗，能够改变免疫反应，提高过敏反应的阈值，包括通过口服、表皮、舌下或皮下4种给药方式。

1、建议在专科医师指导下，对经临床诊断为重度IgE介导的花生过敏儿童（4岁以上）进行口服免疫治疗，以增加治疗期间花生的耐受性。（高确定性证据）

2、建议在专科医师指导下，对临床确诊为重度IgE介导的花生过敏儿童（4~11岁）进行表皮免疫疗法，以增加治疗期间花生的耐受性。（中等确定性证据）

3、建议在专科医师指导下，对临床确诊为重度IgE介导的鸡蛋或牛奶过敏儿童（4岁以上）进行口服免疫治疗，以增加治疗期间对过敏原的耐受性。（中等确定性证据）

生物治疗

由于证据不足，专家组未对etokimab和奥马珠单抗治疗食物过敏作出支持或反对建议。

Etokimab和奥马珠单抗是分别针对白细胞介素（IL）-33和IgE的单克隆抗体。有研究显示，这两种药物能够增加花生过敏成人患者的反应阈值。但受限于研究数量少、规模小以及异质性强，尚无足够的证据对食物过敏患者的使用这两种生物制剂治疗提出建议。

目前，奥马珠单抗已在国内获批用于≥６岁中重度过敏性哮喘的治疗，可能是合并食物过敏的哮喘患者的理想生物制剂。临床中也可以考虑在特定人群中使用，比如已经避免过敏原但仍反复出现过敏反应的患者。

参考文献：

1. Antonella Muraro. Guidelines for food allergy management. EADV Congress. Oral Presentation.

2. Muraro A, de Silva D, Halken S, et al. Managing food allergy: GA2LEN guideline 2022. World Allergy Organ J[J]. 2022 Sep 7;15（9）:100687.

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