非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE⁃ACS）分为非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），治疗策略包括药物保守治疗和血运重建治疗。《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层合理用药指南》为基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、药物的用法用量、禁忌证、不良反应及处理等提供助力。

硝酸酯类

➤硝酸甘油

（1）口服：成人一次0.25~0.50 mg舌下含服，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如15 min内总量达3次后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10 min预防性使用，可避免诱发心绞痛。

（2）静脉给药：静脉滴注，起始剂量5~10 μg/min，每3~5 分钟可增加5~10 μg/min，剂量上限一般不超过200 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。

➤硝酸异山梨酯

（1）口服：预防心绞痛，5~10 mg/次、2~3 次/d，一日总量10~30 mg，由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药，5 mg/次，缓解症状。

（2）静脉滴注：初始剂量可以从1~2 mg/h 开始，然后根据患者个体需要进行调整，最大剂量通常不超过8~10 mg/h。但当患者合并心力衰竭时，可能需要加大剂量，达到10 mg/h，个别病例甚至可高达50 mg/h。

➤单硝酸异山梨酯

（1）口服：片剂，10~20 mg/次，2~3次/d；缓释制剂，40~50 mg/次、1次/d。

（2）静脉给药：以1~2 mg/h开始静脉滴注，根据反应调节剂量，最大剂量为8~10 mg/h。剂量需个体化。

钾通道开放剂

➤尼可地尔

（1）口服：成人5 mg/次、3 次/d，根据症状轻重可适当增减。

（2）静脉滴注：尼可地尔溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中制成0.01%~0.03%溶液。以2 mg/h为起始剂量，可根据症状适当增减剂量，最大剂量不超过6 mg/h。

β受体阻滞剂

➤美托洛尔

急性心肌梗死及UA，在无禁忌证的情况下，主张在早期，即最初的几小时内使用。可先静脉注射美托洛尔2.5~5.0 mg（2 min 内），每5 分钟一次，共3 次，总剂量为10~15 mg。之后15 min 开始口服25~50 mg，每6~12 小时1 次，共24~48 h，然后口服50~100 mg/次、2次/d。急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，方法同上。

➤比索洛尔

口服。通常5 mg/次、1次/d，按需要调整剂量，最多不超过一日10 mg。

➤阿替洛尔

口服。成人常用量：起始6.25~12.5 mg/次、2 次/d，按需要及耐受量渐增至50~200 mg/d。肾功能损害时，肌酐清除率<15ml·min-1·（1.73m2）-1者，25 mg/d；肌酐清除率为15~35 ml·min-1·（1.73m2）-1者，最多50 mg/d。

钙通道阻滞剂

➤硝苯地平

口服，起始剂量10 mg/次、3次/d，常用维持剂量为10~20 mg/次、3次/d。最大剂量不宜超过120 mg/d。缓释制剂20~40 mg/次、2 次/d。控释制剂30~60 mg/次、1次/d。

➤氨氯地平

治疗心绞痛起始剂量为5~10 mg/次、1次/d。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。

➤左旋氨氯地平

口服，初始剂量为2.5 mg/次、1次/d；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5 mg/次、1次/d。

➤非洛地平

口服。起始剂量2.5 mg/次、2次/d；维持剂量5或10 mg/次、1次/d。缓释制剂起始剂量5 mg/次、1 次/d，维持剂量5 或10 mg/次、1次/d。

➤地尔硫䓬

口服，起始剂量30~60 mg/次、3~4次/d，餐前及睡前服药，如需增加剂量，每日剂量不超过360 mg/d。缓释制剂90~180 mg/次、1次/d。

➤维拉帕米

口服，80~120 mg/次、3次/d。缓释制剂，起始120或180 mg/次、1次/d，按需要及耐受情况可逐步增加剂量至120或180 mg/次、2次/d，或240 mg/次、1次/d。总量不超过480 mg/d。

抗血小板药

➤阿司匹林

口服，肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量，75~150 mg/次、1次/d。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，建议首次剂量300 mg，嚼碎后服用以快速吸收，以后100~200 mg/d。

➤氯吡格雷

口服。新近心肌梗死，75 mg/次、1次/d；非ST段抬高型心肌梗死，负荷剂量300 mg，继之75 mg/次、1次/d，建议服用12个月（同时长期服用阿司匹林）。

➤替格瑞洛

可在饭前或饭后服用。起始剂量为单次负荷量180 mg，此后90 mg/次、2次/d。除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联合使用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为75~100 mg/次、1 次/d。已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。

抗凝药

➤肝素

（1）深部皮下注射：首次5 000~10 000 U，以后每8 小时8 000~10 000 U 或每12 小时15 000~20 000 U；每24小时总量30 000~40 000 U，一般均能达到满意的效果。

（2）静脉注射：首次5 000~10 000 U，之后按体重每4小时100 U/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。

（3）静脉滴注：20 000~40 000 U/d，加至氯化钠注射液1 000 ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5 000 U作为初始剂量。

➤低分子量肝素

皮下注射，通常的注射部位是腹壁的前外侧，左右交替。治疗血栓栓塞性疾病：每日2次皮下给药，通常疗程为7~10 d。由于不同生产厂家的低分子量肝素钠制剂工艺不同，平均分子量、抗Ⅹa∶抗Ⅱa比值均不同，使用剂量应按照各药品说明书给药（根据体重及肾功能调整药物剂量）。本品严禁肌内注射。

调脂及抗动脉粥样硬化药

➤辛伐他汀

（1）高胆固醇血症患者：初始剂量10~20 mg/次，晚间顿服。

（2）心血管事件高危人群：推荐初始剂量20~40 mg/次，晚间顿服。调整剂量应间隔4周以上。

（3）纯合子家族性高胆固醇血症患者：推荐40 mg/次，晚间顿服；或80 mg/d，分早晨20 mg、午间20 mg和晚间40 mg服用。

（4）肾功能不全患者：慢性肾脏病1~3期者无需调整剂量，慢性肾脏病4期者减量，慎用。

➤阿托伐他汀

（1）原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症：初始剂量10 mg/次、1次/d。

（2）杂合子型家族性高胆固醇血症：初始剂量为10 mg/次、1次/d。逐步加量（间隔4周）至40 mg，如仍不满意，可将剂量增加至80 mg/次、1次/d或加用胆酸螯合剂。

（3）纯合子型家族性高胆固醇血症：10~80 mg/次、1次/d。

（4）预防性用于存在冠心病危险因素的患者：10 mg/次、1次/d。

（5）老年人无需调整剂量。肾功能不全患者无需调整剂量。

➤瑞舒伐他汀

（1）对需要更强效地降低LDL⁃C的患者起始剂量可考虑10 mg/次、1 次/d。如有必要，可在治疗4周后调整剂量。一日最大剂量为20 mg。

（2）年龄≥65岁的老年人、甲状腺功能低下患者应注意肌酶的升高，降低起始剂量，调整剂量时应慎重。

（3）肾功能不全患者：慢性肾脏病1~3期者无需调整剂量，慢性肾脏病4期者禁用。

➤非诺贝特

口服，0.1 g/次、3次/d，维持量0.1 g/次、1~3次/d，用餐时服。妊娠期妇女应用时应权衡利弊。老年人如有肾功能不全需适当减少剂量。

➤依折麦布

（1）成人：10 mg/次、1次/d。可单独服用或与他汀类联合应用，可在一日内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。

（2）尚无妊娠期及哺乳期妇女的临床用药资料，慎用。

（3）老年患者无需调整剂量。

（4）肾功能减退时应减少剂量。

ACEI类

➤卡托普利

视病情或个体差异而定。给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。口服起始剂量12.5 mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，宜在餐前1 h服药。

➤依那普利

口服，起始剂量为5~10 mg/d，分1~2次，每日最大剂量40 mg。肾功能损害患者可根据肌酐清除率调整剂量，30~80 ml/min时，起始剂量为5 mg/d；<30 ml/min，初始剂量为2.5 mg/d。

➤赖诺普利

口服，10~20 mg/次、1次/d，一日最大剂量80 mg。

ARB类

➤缬沙坦

80 或160 mg/次、1 次/d。可进餐时或空腹服用。最大剂量为320 mg/d。

以上内容摘自： 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等.  非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(4) : 410-422.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)