作者：杨艳泽，张英霞，内蒙古医科大学附属医院超声诊断科
甲状旁腺是人体的内分泌器官，其主要功能是调节并维持人体的血钙、血磷平衡，靶器官主要为肾脏、胃肠、骨骼等；甲状旁腺主要病变表现为原发性
PHPT的病理类型主要包括腺瘤、增生和腺癌，其中85%为甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA），10%～15%为甲状旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PTHP），另外还包括极少数多发PTA和
随着高频超声及超声新技术的发展，如超声弹性成像、超声造影等使超声在甲状旁腺识别、及其疾病诊断、治疗方面应用得到广泛发展。以下就将超声新技术在甲状旁腺及其疾病中的临床应用及进展情况进行综述。
1.高频超声在甲状旁腺的识别及其疾病诊断中的应用
正常情况下甲状旁腺多位于甲状腺两侧叶背面，上下各一对，数目不定，大部分的人有4枚，也有人多至5枚或仅有2枚，多为扁椭圆形。甲状旁腺的位置常有明显变异，可异位于甲状腺实质内、气管食管后方、胸腺内及胸骨后方、前纵膈、上纵隔内等其他部位。甲状旁腺的体积小，数目、位置变异相对较大，给临床诊疗带来了很多不便。
梁星新等对200例健康者进行筛查，常规高频超声下甲状旁腺显示120例（60.00%），显示甲状旁腺233枚，其中下位甲状旁腺为176枚（75.54%），上位甲状旁腺为57枚（24.46%）。梁俊花等也对280例受检者行甲状旁腺高频超声检查，显示率为77.50%，且超声探查到的甲状旁腺呈高回声或稍高回声，形态多样，血流信号可以表现为点状、条状、轮辐状或无明显血流信号。
甲状旁腺主要的组成成分为主细胞、嗜酸细胞、基质，而主细胞占大多数，主细胞胞质内含大量的脂肪颗粒，基质中也可能含脂肪组织，故其在超声中的回声表现与其含有的脂肪含量密切相关。正常情况下与其周围正常甲状腺组织的回声相比可表现为高回声、等回声、低回声。
甲状旁腺增生主要超声表现：单个或多个增大，呈梭形、椭圆形或分叶状，无明显包膜，呈低回声或弱回声结节，CDFI：可于周边及内部探及点状血流信号。甲状旁腺腺瘤超声表现：甲状腺上、下极背侧，增大、边界光滑，圆形、椭圆形低回声病变，有包膜，多为单发，如有出血或囊性变时有无回声区。CDFI：血流信号丰富，周边及内部可探及血流信号。
甲状旁腺癌超声表现：肿瘤体积大，生长较快，边界不清并表现为向周围组织浸润，多表现为低回声，无包膜，CDFI：周边及内部可见杂乱血流信号。甲状旁腺囊肿：甲状腺后方中上段或中下段后方边界清楚的圆形、椭圆形等无回声区，后方回声增强，内部无血流信号。
2.超声弹性成像在甲状旁腺及其疾病中的应用
超声弹性成像技术是对拟测定组织施以一定的外力，使组织产生弹性形变，并通过对形变程度的观察及分析来准确判断其硬度的一种检测方法。通过弹性成像测定病变组织硬度与其周围组织硬度形成对比，用一系列数值及其比值来准确反映病变组织的硬度信息，是一种半定量的检查方法。
根据2015年世界医学与生物学超声联合会（world federation for ultrasound in medicine and biology，WFUMB）关于超声弹性成像在临床应用的指导方针和建议，将弹性成像分为压迫式、瞬时式、声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，
金广湖选取30例健康者采用SWE研究甲状旁腺弹性硬度，结果显示甲状旁腺的弹性值及平均弹性值分别为9.42～24.38kPa，（15.68±2.36）kPa而周围甲状腺的弹性值及平均弹性值为25.26～38.65kPa，（28.34±2.43）kPa，两者间弹性硬度值有统计学意义，证实了正常甲状旁腺较其周围的正常甲状腺组织软。与此同时一系列的评分方法、临界值及硬度比对法被用于甲状旁腺与周围组织及甲状旁腺疾病的鉴别。
孙钰等通过对41例拟行甲状旁腺切除，均行
孟晓暄等通过对54例
3.超声造影在甲状旁腺及其疾病诊断中的应用
超声造影是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。超声造影在甲状旁腺的识别、术前定位及疾病诊断及消融术后评估等方面应用得到了推广。有一些学者报道健康者甲状旁腺超声造影表现为持续灌注的增强时长大约为（5.63±2.63）s，整体均匀增强、轮廓清晰，与其周围正常甲状腺实质相比呈等增强。
在PHPT的临床研究中，超声造影对病理性甲状旁腺结节术前定位的识别准确性可高达97%～100%，高频超声定位的识别准确性仅为大约70%～74%，其发生的原因也可能是PHPT中的甲状旁腺病变多为腺瘤，其体积相对偏大，血供相对丰富，在超声造影过程中会形成增强环，所以超声造影检出率比较高。
同时李秀梅等学者提出难治性的甲状旁腺功能亢进中甲状旁腺病变性质多为增生，其造影特点表现为相对于甲状腺实质的均匀性高增强，很少会有腺瘤早期特征性的增强环，因此会降低一部分检出率，并且对于体积比较小的存在病变的甲状旁腺结节，超声造影有一定的局限。超声造影对于甲旁亢热消融后效果评估，目前已广泛应用于临床中，其主要表现为消融区域无造影剂灌注。但在甲状旁腺一些特殊病例中仍需要结合其他检查手段如MIBI显像等进行诊断。
4.超声引导下组织细胞学检查在甲状旁腺及其疾病诊断中的应用
超声引导下的组织细胞学检查就是在超声的引导下实时动态观察病灶，并用组织
有一些学者通过研究更加证实细针穿刺洗脱液的PTH浓度检测可以广泛用于患者甲状腺术中准确区分甲状旁腺和非甲状旁腺的组织。吕远等通过对102例行甲状腺切除的患者进行前瞻性研究证实了甲状腺术中应用细针穿刺免疫层析法可快速确定甲状旁腺组织，以避免损伤甲状旁腺。
5.超声引导下囊肿抽液硬化技术在甲状旁腺囊肿治疗中的应用
甲状旁腺囊肿（parathyroid cysts，PCs）根据其生化指标及临床表现，可将其分为功能性和无功能性2类。PCs是甲状旁腺疾病中相对容易诊断而又容易误诊的疾病，需要与其鉴别的主要疾病是位于甲状旁腺区临近部位的甲状腺囊肿、腺瘤、淋巴结，而超声对于囊性结节的识别有很强的特异性，如超声鉴别困难也可通过从囊肿内抽出的液体性状来进行鉴别，甲状腺囊肿内液体多为咖啡色、血性且多混浊，而甲状旁腺囊肿内多为无色清亮液体，同时通过研究也发现功能性甲旁腺囊肿因为含有含铁血黄素，因此囊液颜色可能表现为黄色或棕色。
超声引导下硬化术已被广泛应用于良性甲状腺囊肿治疗中，其具有操作简单、创伤小、并发症少、廉价等优点，已逐渐取代传统手术，其疗效也已被认可。无论是甲状旁腺囊肿或甲状腺囊肿，对于已经产生压迫症状或者患者要求美观并强烈要求治疗时均可采用囊肿抽液硬化术，可选择
聚桂醇硬化的主要原理是注入囊内后可快速使细胞蛋白质析出，破坏细胞壁，从而进一步破坏囊壁内皮细胞，产生无菌炎性反应，最终可导致囊壁的上皮细胞坏死、纤维化，从而达到永久闭塞囊肿的治疗目的。刘云峰等等通过对比研究证实与无水乙醇比较，超声引导下聚桂醇硬化术也可有效缩小良性甲状腺囊肿患者囊腔体积，具有良好的疗效及安全性，可减轻患者不良反应。同时研究证实了超声引导下无水乙醇硬化术治疗无功能性甲状旁腺囊肿的安全性较高，效果较好。
6.超声引导下热消融技术在甲状旁腺功能亢进症中的应用
超声引导下的热消融技术主要包括射频消融、微波消融、激光消融、高频聚焦超声等；目前在甲状旁腺疾病治疗中以微波消融及射频消融应用较为广泛。微波消融的原理主要是微波使病变组织的极性分子和离子相互摩擦产生热量，使接受治疗的组织在短时间内温度迅速上升，细胞蛋白变性，组织发生凝固性坏死，以达到治疗的目的；射频消融是利用射频使组织中的离子发生高频的振荡而产生热量，同样可以使组织发生凝固性坏死。
方建强等通过对14例SHPT患者42个增生的甲状旁腺研究证明了微波消融治疗SHPT效果好，安全，同时发症少，并可重复治疗。于明安等将此技术应用于
与开放性手术相比，超声引导下热消融技术治疗甲状旁腺功能亢进症具有创伤小、操作简便、可重复操作等优点，但目前研究普遍存在样本量小、随访时间不够长的局限，所以其长期疗效仍需要进一步随访观察。因此超声引导热消融技术在甲状旁腺疾病方面应用前景广阔，需要不断进一步的探索研究。
综上所述，超声新技术的发展及应用对于进一步了解及认识甲状旁腺及其疾病有极大的帮助，对于疾病的诊断提供了一定的参考及依据，同时对疾病的治疗也开创了微创的新时代。但其在一些特殊病例中的应用仍较局限，因此这就要求我们要不断创新并结合其他的诊疗方法加强甲状旁腺疾病的诊断及治疗，并针对不同病例实施个体化诊疗方案，以实现甲状旁腺疾病的精准治疗。
来源：杨艳泽,张英霞.超声新技术在甲状旁腺及其疾病中的应用进展[J].医学影像学杂志,2021,31(03):524-526.
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