作者：成都医学院（龚燕）；西部战区总医院（王永华）

老年痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，表现为认知功能下降、语言功能减退、情感和行为障碍等，其中阿尔茨海默病最常见。随着我国老年人口的不断增加，老年痴呆的发病率也随之增高，预测到2030年我国老年痴呆人数将达1645.6万人，预计到2050年全球痴呆患者有1.31亿，大约50%的痴呆症患者有疼痛经历。然而，由于老年痴呆患者的认知功能减退和沟通能力下降，导致其疼痛没有被及时发现和治疗，从而给患者身心健康造成不良影响。因此，笔者通过对老年痴呆患者的多维度疼痛评估和护理进行综述，期待能为缓解患者疼痛，提高其生活质量提供参考。

1.老年痴呆患者疼痛评估的重要性

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历，受到生理、心理、社会等因素的影响。研究显示慢性疼痛会导致患者脑功能异常，这种异常不仅包括了疼痛信息的演变，还显示了情绪功能异常和认知功能损害。

医务人员若不能正确评估老年痴呆患者的疼痛，会造成其疼痛管理不佳，引起不良后果，如神经精神症状加重、生活质量下降、增加照顾者负担以及本可避免的住院治疗等。因此，护理人员可采用多维度的疼痛评估方法，尽早识别患者的疼痛及其有关因素，并积极采取有针对性的措施进行预防和护理。

2.老年痴呆患者的多维度疼痛评估

疼痛评估是疼痛管理的重要步骤，在整个治疗和护理的过程中，要对疼痛进行多维度、动态性的评估，以便及时了解疼痛的发展并调整干预措施。

2.1疼痛评估工具

2.1.1自我描述性疼痛评估工具

疼痛是一种主观感受，只要老年痴呆患者能够交流，他们自诉疼痛的能力同样可靠，适用于该类患者的自述性疼痛评估工具有数字评定量表（NRS）、词语描述量表（VDS）、面部表情疼痛量表（FPS）。这些量表操作简便，容易理解，能够快速评估患者疼痛程度。但对于应该首选哪个量表，目前尚没有统一定论，评估者可根据患者的文化背景、理解能力等选择最适合的量表。

2.1.2行为疼痛评估量表

随着病情的进展，当老年痴呆患者出现更严重的交流障碍，导致其无法有效自诉疼痛时，评估者可借助行为疼痛量表对患者进行评估。目前，引入我国的有中文版晚期老年痴呆疼痛评估量表（C-PAINAD）和中文版Doloplus-2量表。C-PAINAD评估简便，评估所需要的时间短，有望作为急诊科评估疼痛的有效工具。同时，非医务人员也能有效使用该量表评估患者疼痛情况，护士可指导照顾者使用该量表，共同参与疼痛评估。一项系统评价指出，由于Doloplus-2的评估指标与其他疾病的行为表现有重叠，同时考虑到量表使用前的培训投入和临床评估者的流动性等，认为该量表的测量特性和临床适用性仍然需要进一步研究。

行为疼痛评估量表能判断患者是否存在疼痛，但无法评估疼痛程度，且有时难以辨别患者的异常行为是与疼痛有关，还是痴呆症的行为表现。因此，需要开发质量更高的评估工具，如当老年痴呆患者出现异常行为时，能够判断患者该行为是否由疼痛所致，从而提高疼痛评估的准确性。

2.1.3电子疼痛评估工具（ePAT）

这是一个通过面部分析来评估患者疼痛的新兴电子工具，它具有较高的灵敏性和特异性，能有效评估中、重度痴呆患者的疼痛。但目前有关ePAT的研究开展得较少，再加上该工具的成本可能较高，其临床适用性还需要更多的研究加以佐证。

2.2疼痛不良影响的评估

疼痛是多种因素共同作用的结果，同时疼痛也会对机体产生相应的影响。Malara等对痴呆症患者的疼痛、情绪、行为等进行评定和分析，结果显示，慢性疼痛会导致患者出现抑郁情绪、激越和攻击性行为。Rajkumar等对老年痴呆患者进行9个月的调查后发现，伴有疼痛的患者会出现更严重的躁动、抑郁症状，且整体精神健康状况和生活质量也会下降。

研究显示，对于伴有认知功能下降的老年疼痛患者而言，其跌倒风险增高，原因是疼痛会干扰老年人的注意力，在面对环境中的危险时，注意力不足或分散可能会导致绊倒和滑倒。以上研究表明疼痛会给老年痴呆患者的生理、心理、生活等方面造成不良影响，这会在一定程度上降低治疗的疗效，甚至引发更加严重的后果，让患者治疗时间造成本不必要的延长。因此，护士在评估过程中，除了重视疼痛本身之外，还应该关注疼痛可能导致的不良影响，有预见性地进行评估和干预，尽量降低这些不良结局的发生率。

2.3心理评估

老年痴呆患者在其疼痛病程中容易出现抑郁情绪，当疼痛强度增加，患者的抑郁程度也越严重。随着这些不良情绪的累积，患者的社会交往、娱乐活动减少，机体功能也随之下降，严重影响疼痛的治疗效果和患者的生活质量。研究显示，较多的家庭支持和更高的自我效能会提高老年慢性疼痛患者的心理弹性，从而增强患者应对疾病的信心和能力。因此，护理人员需要关注老年痴呆患者的心理状况，通过评估尽早识别患者的异常情绪和消极应对方式，并采取相应措施进行干预。此外，一项Meta整合指出痴呆症患者的照顾者存在对心理健康的需求。

照顾者在长期照料过程中会出现各种身心负担，这些负担会降低其心理弹性，导致其虐待老年痴呆患者的可能性增加。若不能满足照顾者的心理需求，疼痛照护的质量也难以得到保障，提示护理人员有必要了解照顾者存在的心理问题和需求、留意他们对待患者的态度，并据此给予适当的帮助。

3.老年痴呆患者的疼痛护理

对于伴有认知障碍的老年疼痛患者而言，通过治疗和护理不一定能完全消除疼痛，但是应尽量降低疼痛强度、发作频率和持续时间，并最大程度地减少与治疗相关的不良后果，从而使日常生活活动和生活质量得到最大优化。

3.1用药护理

目前药物止痛仍然是主要的治疗方法，然而，与非痴呆患者相比，痴呆症患者使用止痛药的比例更低。Nowak等发现疼痛是老年痴呆患者行为异常的原因之一，正确的使用止痛药不仅能减少这些异常行为，还能减少精神类药物的使用，从而降低了过量使用精神类药物引发中风和死亡的危险。但对于认知功能受损的老年人而言，某些镇痛药会恶化其认知功能、引起跌倒，这些后果给患者造成的影响可能已经超过了疼痛本身。因此，在选择止痛药时，要考虑患者合并症和多药治疗的情况，避免增加并发症和不良事件的风险。同时，患者对止痛药成瘾性和副作用的担忧，可能会导致药物治疗不足，护士要加强对患者的用药指导，打消其顾虑，提高用药依从性。

3.2非药物治疗

非药物治疗能够避免药物治疗带来的副作用，还能在一定程度上减少止痛药物的用量，但单独使用时很难产生持续的镇痛效果，常作为辅助治疗方法。

运动疗法是一种成本相对较低，且容易实施的方法。李爱琼等通过对心脑血管疾病伴老年性痴呆患者施行3个月的个体化运动干预后，有效改善了患者的躯体疼痛。一项Meta分析发现体力活动能改善阿尔茨海默病患者的整体认知功能，但由于纳入的研究存在不足，未来还需要高质量的随机对照研究作进一步的佐证。可行的运动方式包括跑步机运动、步行、太极拳、瑜伽等有氧运动，能帮助改善患者精神状态和提高日常生活能力。对于因惧怕疼痛而不愿运动的患者，护士要耐心向患者解释运动疗法的益处，并根据患者的病情来设计具体的运动方案，制定个体化的运动方式、强度和时间，以提高患者的配合度和治疗效果。

3.3心理干预

研究发现心理社会干预可能会减少痴呆症患者的疼痛和止痛药的使用。对于伴有焦虑、抑郁等不良情绪的患者，护士应加强和患者交流，耐心倾听患者诉说，纠正患者对疼痛的不合理认知，减轻患者因知识缺乏而产生的负性情绪。音乐疗法能够减轻阿尔茨海默患者的疼痛，改善患者情绪、认知功能和生活质量，但需要结合患者的社会文化背景和配合程度，选择适当的音乐形式和种类进行干预。

除此之外，面对痴呆患者的长期照护，经济负担和精力投入都会加重家属心理负担，护士也要主动关心患者家属心理状况，必要时为其提供心理援助或“喘息服务”，让照顾者保持良好的心理状态，才能给予患者更多的理解和支持。

3.4家庭护理

我国老年痴呆患者多以家庭照料为主，但由于家中的照护资源不够充足，家属在负责老年痴呆患者日常起居的同时，很难兼顾对患者疼痛的有效护理。研究发现，非正式照顾者不能有效管理老年痴呆患者的疼痛。因此，护士有必要对患者及其照顾者进行家庭照料和疼痛相关知识的健康宣教，并加强与患者家属的交流，增强患者和家属对疼痛护理的认同感，帮助提高居家安全性和照顾者疼痛照护的能力。

4.问题与展望

首先，护士作为疼痛的主要评估者，其疼痛知识水平直接影响疼痛管理的质量，有必要对护士进行疼痛相关知识的培训，提高其疼痛评估和护理的能力。其次，我国缺少针对老年痴呆患者的疼痛评估工具，研究者应致力于测评国外相关的疼痛量表或开发新的评估量表，提供更多适用于我国老年痴呆患者的疼痛评估工具。

除此之外，还应关注照顾者的心理状况和对疼痛知识的掌握情况，让其积极参与患者的疼痛治疗。老年痴呆患者的疼痛评估和护理需要多学科共同合作，而护士在其中的作用越来越突出，要重视相关护理人才的培养，促进疼痛护理工作的发展，从而为缓解患者疼痛、提高其生活质量提供帮助。

来源：龚燕,王永华.老年痴呆患者的多维度疼痛评估和护理研究进展[J].西南国防医药,2020,30(12):1128-1130.