大多数高血压患者没有明确的病因，被归类为原发性高血压。继发性高血压（secondary hypertension，SH）是指由已确定的原因引起的动脉高血压。在全部高血压患者中，继发性高血压约占5％-10％；在转诊高血压患者中，继发性高血压约占1/3；在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50％。早期发现继发性疾病至关重要，因为很多是可以治愈的；即使对于无法治愈的疾病，也可以更好地控制高血压，减少器官损伤和心血管并发症。

继发性高血压的患病率随年龄的变化而变化，并且在年轻人中更为普遍，在18-40岁的高血压人群中患病率接近30％。继发性高血压的患病率和潜在病因因年龄而异。儿童最常见的原因是肾实质疾病和主动脉缩窄。65岁以上患者常见的原因包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肾衰竭和甲状腺功能减退。存在以下症状或体征应考虑继发性高血压，例如：严重高血压（收缩压>180 mmHg和/或舒张压>120 mmHg），耐药性高血压，发病年龄小于30岁（尤其是青春期之前），恶性或急进性高血压，先前稳定的血压急剧升高。另外，在开始使用ACEI或ARB治疗一周内，血肌酐水平升高幅度≥50％应考虑肾血管性高血压；严重高血压伴单侧肾脏变小或双侧肾脏大小差异超过1.5 cm，或反复发作肺水肿，需考虑继发性高血压。

以下图表有助于我们了解和识别继发性高血压。

表1 继发性高血压的常见病因

表2 按年龄划分的继发性高血压的常见病因

表3 可能引起血压升高的药物

表4 影响醛固酮、肾素和醛固酮/肾素比的药物

表5 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）的临床表现

表6 库欣综合症的临床表现

表7 阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现

文献索引：

1. Rossi, G.P., Bisogni, V., Rossitto, G. et al. Practice Recommendations for Diagnosis and Treatment of the Most Common Forms of Secondary Hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020 Nov 7. doi: 10.1007/s40292-020-00415-9.

2. Lesley Charles, Jean Triscott, Bonnie Dobbs. Secondary Hypertension: Discovering the Underlying Cause. Am Fam Physician. 2017 Oct 1;96(7): 453-461.

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