作者:武汉市第八医院麻醉科 周彩芹 译,华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科 樊龙昌 校
COVID-19疫情期间,全球各地疼痛诊疗中心均处于停诊状态;各国卫生主管部门为满足最迫切的抗疫需求,重新分配医疗资源,改变服务方式;为保护病人和医务人员不受感染,二、三级医学中心也都暂停非紧急医疗服务;对初级医疗而言,病人被要求待在家中或保持“社交距离”;居家护理机构和临终关怀中心,更是执行严格的隔离方案。疼痛诊疗无法实施传统的“面对面”医学模式。
幸运的是,远程医疗技术为我们提供了全新的诊疗体验和临床经验。远程医疗和电子健康系统以循序渐进的方式进行研发和测试,且多侧重于经验教学。COVID-19爆发后,治疗或帮助非紧急、长期慢性疾病病人成为当务之急,远程医疗的优势立即在整个医疗系统中显现出来,如呼吸窘迫病人通过远程医疗预约进入急诊科的流程管理;多种场合引入视频会诊;社交媒体也在积极引导人们寻找可信资源,避免错误信息,并提供心理救助。基于对疫情中疼痛管理的实践,英国Bath大学Christopher Eccleston等联合9家疼痛医学中心对“在疼痛管理服务中快速引入远程支持(电子健康)”进行了经验总结和使用评估。原文主要从四个方面来指导医护人员对慢性疼痛病人进行远程诊治,分述如下:
1.COVID-19疫情期间,疼痛诊疗不足对公共卫生的影响
疼痛特别是慢性疼痛的预防和控制,受到疫情的严重干扰:社会隔离措施将直接影响伤害的类型和程度(如道路交通和工作场所事故减少,而冲突/人际暴力和家庭伤害增加);卫生系统转向应对大流行时,随着医疗资源的转移包括按计划(如取消慢性病的门诊和择期手术)和计划外(如因禁足期间无法选择医疗及恐慌性购买而造成医药短缺),整个手术量和手术类型(包括疼痛相关治疗)均发生变化。
疫情期间应及早认识并有效控制
2.需评估因疫情流行时间不确定导致慢性疼痛无法接受治疗的后果
慢性疼痛会增加残疾生活年数,严重影响工作能力,50%疼痛病人与严重的抑郁相关,34.6%病人有
3.疼痛的远程评估和技术选择
远程医疗的好处和成本尚未引起足够重视。为了满足慢性疼痛病人的需求,应首先考虑普及且廉价的技术,如电话包括短信息、视频。其次考虑已在世界范围内广泛使用;依赖于病人报告结果(PROMs)可远程实施临床评估;带有摄像技术的移动电话允许共享纸质版报告图像;线上管理电子健康档案(EHR)系统。一些基于网络的系统已为疼痛病人进行了优化,如美国CHOIR系统或欧洲PAINOUT系统,允许临床医师在预约前回顾检查结果,支持历史记录和访谈,可在就诊前使用跨学科评估,甚至体检的各个方面都可以在虚拟环境中进行,如判断病容、动作或在医师指导下进行自我检查。
尽管远程健康局限于医师无法亲手检查,但改进后的虚拟检查能即刻启动初始诊疗。现代科技的发展为疼痛管理提供了不同的技术选项(如互联网、电子邮件、电脑和智能手机),并在远程医疗中发挥着核心作用。大多数研发人员关注于病人方便时进行慢性疼痛自我管理,而且不需要离开家。这些远程方案旨在提供与“面对面”疼痛管理相同的自我管理技能信息和培训,只是使用技术的方式不同。目前解决方案已在某些地区免费提供,或正在商业开发或即将提供。但应警惕目前的商业开发方案缺乏对内容、安全和营销宣传的质量控制。
4.支持远程治疗的临床证据
即远程医疗和数字疗法(DTx)干预的有效性和危害证据。电话在日常生活中的应用很普遍,但应用于慢性疼痛的远程医疗很罕见。大多数创新都基于改进慢性疼痛病人的网络疗法。这些远程程序可直接访问,门槛很低。如通过互联网或移动应用程序,远程心理治疗儿童和青少年混合慢性疼痛(如
针对成人慢性疼痛技术干预措施的首次Cochrane系统综述了15项研究2000名参与者,发现远程治疗与现场治疗在疗效上无显著差异。远程传送的体育锻炼干预措施也可行,其减轻疼痛效果可与普通护理相比,与没有接受治疗相比,更明显受益。很少有研究评估远程治疗的危害,病人中途退出可能是致命性的。获取和参与对于跟踪和报告非常重要,特别是弱势群体(如老人、残疾人)很少能使用远程技术,建立、培养和维护远程医疗至关重要。虚拟现实和增强现实对慢性疼痛远程治疗的潜力较大,但研究规模较小。文末还列出了远程疼痛管理的常用定义和术语、快速引入远程疼痛管理的实用教程,并建议优先关注远程支持(电子健康)疼痛管理服务的研究重点(如可穿戴设备等)。
综上所述,COVID-19疫情严重影响了慢性疼痛的诊疗,中断治疗的不良影响尚待调研建模,但后果可能很严重。通过引入远程医疗和电子健康服务,不仅为慢性疼痛病人建立了新的诊疗和护理模式,而且还有助于应对COVID-19大流行相关的情绪困扰。
来源:Christopher Eccleston,周彩芹.COVID-19疫情期间应用远程医疗系统管理慢性疼痛病人的评估[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(06):401-402.
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