慢性前列腺炎的三大类治疗药物及使用注意事项_慢性前列腺炎_治疗药物

慢性前列腺炎的三大类治疗药物及使用注意事项

2020-07-20 来源：医脉通

关键词：慢性前列腺炎治疗药物

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作者：高丽丽

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慢性前列腺炎（CP）是一种好发于青春期至老年的男性泌尿系统常见疾病，包括II型慢性细菌性前列腺炎（CBP）和III型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS），病因与感染、精神心理因素、免疫功能异常、盆底肌肉失调等有关，其主要症状有盆腔疼痛症状、下尿路症状（LUTS）、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状有泌尿生殖区疼痛、排尿疼痛、射精痛、腹部/盆腔肌肉压痛等；LUTS有尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期症状（尿线细、排尿延迟、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）；精神心理症状有焦虑、压抑、认知/行为异常、生活质量下降；性功能障碍主要有ED、性欲低下、射精功能障碍。

抗生素

可选用氟喹诺酮类药物、大环内酯类药物、四环素类药物，对 CP/CPPS症状有缓解作用。《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》（2020年）中指出，抗生素对CBP和CP/CPPS的总评分、尿量、疼痛和生活质量评分有改善作用。因良好的药动学特性和广泛的抗菌谱，氟喹诺酮类药物为治疗CBP的首选。

推荐早期 CBP和 CP/CPPS者使用敏感性抗生素4-6周为一线治疗；经验性治疗推荐喹诺酮类药物；感染指标严重者可考虑抗生素联用。仅在治疗后症状好转但未痊愈的情况下，可继续使用抗生素4-6周，直到病原微生物转阴。若抗生素治疗后症状无改善，考虑其他治疗方法。

注意事项：

氟喹诺酮类药物

不良反应有血糖异常如症状性高血糖和低血糖，多发生于同时口服降糖药物或使用胰岛素的糖尿病者；神经系统反应如头痛、头晕、失眠、噩梦、意识障碍或精神异常、抽搐、焦虑、癫痫、惊厥、颅内压增高（含假性脑瘤）、震颤、幻觉等，癫痫病史者慎用；心血管反应如室性心律失常、Q-T间期延长，偶可发展至尖端扭转室速（TdP）等严重心律紊乱，Q-T间期延长者慎用；可发生周围神经病变，通常在几天之内，部分尽管已停用，症状却可持续超过一年，如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等；有神经肌肉阻断活性，并可能加剧重症肌无力者肌无力症状，重症肌无力者慎用；肌肉骨骼系统反应如肌腱炎、肌腱断裂；光敏反应如皮疹及光毒性等。

与NSAIDs（阿司匹林除外）联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率，表现为失眠、精神紧张和抽搐，尽量避免联用；与大环内酯类药物、IA类或III类抗心律失常药物、西沙必利联用，可增加Q-T间期延长的风险，严重时可致致命性心律失常，尽量避免联用。

大环内酯类药物

不良反应有胃肠道功能紊乱（最常见）、肝功能损害（长期大量可引起胆汁淤积型肝炎、胆汁淤积性黄疸）、过敏反应等，可引起QT间期延长，并可能致尖端扭转性室速，甚至室颤或猝死。血清转氨酶升高超过正常高限3倍时避免使用或停用。对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者应避免使用。
含铝或镁的抗酸剂可降低大环内酯类药物的血药峰浓度，避免同服；与氨茶碱、卡马西平、地高辛等药物合用时，注意监测后者的血药浓度；与华法林合用时，注意检查凝血酶原时间；CCB如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要经CYP3A4代谢，CYP3A4强抑制剂如克拉霉素能显著减慢其代谢而增强降压效果，可能致严重低血压；沙格列汀主要通过CYP3A4/5代谢，与CYP3A4/5强抑制剂如克拉霉素、泰利霉素合用时，能显著升高前者的血药浓度，合用时沙格列汀的日剂量≤2.5mg。

α-受体阻滞剂

如坦索罗辛（高选择性α1受体阻滞剂）、多沙唑嗪（选择性α1受体阻滞剂）等，通过降低尿道、膀胱颈部及前列腺部平滑肌的兴奋性、减少排尿阻力，而改善 LUTS和疼痛症状，其对CBP和 CP/CPPS的总体症状、排尿症状、疼痛和生活质量评分有改善作用，可与抗生素合用。《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》（2020年）中指出，若使用α受体阻滞剂4-6周内未能缓解尿路梗阻、CBP或 CP/CPPS的其他症状，应停药，并考虑其他药物如肌松剂、免疫调节剂、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）等治疗。
注意事项：常见不良反应包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压等。

止痛药物

如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、曲马多、阿片类药物、抗神经病理性疼痛药物等。