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急性支气管炎是由急性下呼吸道感染引起，咳嗽（有或无痰）是其主要表现，持续时间不超过3周，无临床或近期无影像学证据显示为其他诊断。随着对2006年“由急性支气管炎引起的慢性咳嗽：美国胸科医师学会（ACCP）循证临床实践指南”中咳嗽的内容的更新，本文对免疫功能正常的门诊患者因急性支气管炎引起咳嗽的诊断和治疗证据进行回顾。

 

按照PICO（人口、干预、比较、结果）格式制定关键临床问题。本文主要讨论两个问题：

 

（1）对怀疑由急性支气管炎引起的咳嗽的免疫功能正常的成人门诊患者，使用胸部X线、肺量计检测、峰流速测量、痰液微生物培养、呼吸道样本病毒聚合酶链反应（PCR）、血清C反应蛋白或降钙素原对排除肺炎、流感、百日咳、哮喘，或慢性支气管炎急性加重是否有预测价值？

 

（2）对免疫功能正常的成人门诊患者，因急性支气管炎引起的咳嗽，什么是比较有效和安全的治疗（如：抗生素、抗病毒、止咳药、吸入性抗胆碱药物、吸入性糖皮质激素、口服糖皮质激素、口服非甾体类抗炎药物[NSAIDs]或别的治疗咳嗽和需要其他治疗）?

 

推荐

 

1. 对于疑似急性支气管炎的免疫功能正常的成人门诊患者，建议不要常规行胸部X线，肺活量，峰流量，痰微生物培养，呼吸道样本病毒PCR，血清C反应蛋白（CRP）或降钙素原检测。

 

2. 对于怀疑患有急性支气管炎而免疫力正常的成人门诊患者，如果由疑似急性支气管炎引起的咳嗽持续或恶化，建议对患者进行重新评估，并考虑有针对性的检查，以帮助确定病因。

 

附：建议有针对性的检查，包括胸部X线片、痰微生物培养、呼气峰流速值、全血细胞计数和炎症标志物（如，CRP）。

 

3. 对于因急性支气管炎咳嗽的免疫功能正常的成人患者，我们建议不常规处方抗生素、抗病毒药、止咳药、吸入β激动剂、吸入抗胆碱能类药物、吸入糖皮质激素、口服糖皮质激素、口服NSAIDs 或使用其他治疗方法治疗，直至能证明这些治疗方法安全有效地减轻咳嗽严重程度或能更快缓解症状。

  

4. 对于因急性支气管炎引发咳嗽的免疫功能正常的成年门诊患者，如果急性支气管炎恶化，如果考虑可能是复杂的细菌感染，建议使用抗生素治疗。

 

附：还应考虑可能需要其他治疗（如，口服糖皮质激素）的鉴别诊断，如慢性气道疾病急性加重（COPD、哮喘、支气管扩张）

 

结论

 

因怀疑由急性支气管炎引起咳嗽的免疫功能正常的成人门诊患者，建议不进行常规检查。如果咳嗽持续或恶化，建议重新评估和考虑进行有针对性的检查。建议不常规处方抗生素、抗病毒药物、止咳药物、吸入性β激动剂、吸入抗胆碱药物、吸入糖皮质激素、口服糖皮质激素、口服NSAIDs，或采用其他治疗方法。如果对由疑似急性支气管炎引起的咳嗽持续或恶化，如果考虑很可能由细菌感染，建议再次评估和考虑使用抗生素治疗或对其他可能的诊断进行治疗。

 

医脉通编译整理自：

Smith Maeve P,Lown Mark,Singh Sonal et al. Acute Cough Due to Acute Bronchitis in Immunocompetent Adult Outpatients: CHEST Expert Panel Report.[J] .Chest, 2020, 157: 1256-1265.

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