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近期研究已证实，新型冠状病毒（2019-nCoV）除侵犯肺部外，还可导致心脏损伤。那么，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的心脏损伤有哪些特征，影像学表现如何？近日，预印本期刊MedRxiv在线发表的单中心、回顾性试验给出了答案。

研究方法

本研究连续入选了北京佑安医院2019年1月21日至2020年2月3日的41例COVID-2019患者（2例患者已死亡）。研究中分析了不同COVID-2019患者心脏损伤的高危因素，并通过心外膜脂肪组织（EAT）的CT断层成像显示COVID-2019患者的心脏炎症情况。

研究结果

在研究中，共41例患者（男性46.3%）。其中，轻症、中症、重症、危重症分别为2例（4.88%）、32例（78.05%）、4例（9.75%）和3例（7.32%）。患者的中位年龄为47岁（15-89岁）。随访至2020年2月17日，共有18例患者出院，2例患者死亡（82岁和65岁）。

研究显示，老年男性患者的病情较重（P<0.01）。重症和危重患者的淋巴细胞百分比较轻症及中症患者低。与其他患者相比，危重症患者的肌钙蛋白I（TnI）水平显著升高（P<0.01），提示危重症患者有较高的心脏损伤风险。危重症患者的c反应蛋白（CRP）水平亦显著升高（P<0.01），提示急性炎症反应。

除此之外，患者的肾功能、肝功能生物标志物肌酐（CRE）、丙氨酸氨基转移酶（AST）及天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）同样具有统计学意义（P<0.05）。患者的临床特征和实验室检查结果如表1所示，所有结果均表明COVID-19可引起多器官损伤。

表1 41例COVID-19患者的临床及实验室检查结果

1. COVID-19患者心脏相关的慢性疾病

在41例患者中，10例患者有潜在并发症，如图1所示。其中，1例患者的肿瘤已切除，9例患者有心脏相关的慢性疾病：1例患者有2型糖尿病、3例有高血压、2例有冠心病、1例患者有高血压合并2型糖尿病，2例有高血压合并冠状动脉疾病。不同类型心脏相关慢性疾病的分类分布之间无统计学差异（P>0.05）。然而，与心脏相关的慢性疾病患者和非慢性疾病患者的分类分布之间有显著的统计学差异（P<0.05）。在心脏相关的慢性疾病组，重症和危重症患者的数目明显增多（P<0.01）。有心脏相关慢性疾病的COVID-19患者更易出现危重症病例。

图1 COVID-19患者心脏相关慢性疾病的定量分析

2. 重症及危重症患者的TnI水平升高

在研究中，共收集了20例患者的TnI数据，其中4例患者的TnI水平升高（重症1例、危重3例），如图1。3例危重症患者的TnI水平均升高，与轻症（p<0.05）、中症（p<0.01）和重症患者（p<0.01）相比，均具有统计学意义。与轻症和中症患者相比，重症患者的TnI升高没有统计学意义，部分原因可能是入组患者较少。

图2 COVID-19患者的TnI水平

3. 重症及危重患者的心动过速

研究中记录了17例患者的心率，其中3例患者发生了心动过速（重症组1例，危重症组2例），如图3。危重症患者与轻症（P<0.01）、中症（P<0.01）患者的心率具有统计学差异；与重症患者相比无统计学差异（P>0.05）。

由于发烧本身会导致心动过速，于是研究人员分析了不同组患者的体温。研究显示，重症组患者与轻症（P>0.05）和中症组（P>0.05）患者的体温无显著性差异。危重症与中症组患者的体温亦无显著差异（P>0.05）。因此，COVID-19患者的心率升高，与体温升高不成比例，从而引起了研究人员对重症和危重症患者心动过速的关注。

另外，缺氧同样是心率升高的一种危险因素，因此研究者还对患者的血氧饱和度进行了分析。研究发现，重症患者的SpO2较低（P>0.05），与不同组患者的心率变化一致。值得注意的是，危重症组有2例患者出现了房颤，峰值心率分别为123 bpm和160 bpm。1例82岁男性患者在感染前有持续性房颤；另一例65岁患者在之前被诊断为房颤或其他心脏问题，最终这两例患者均死亡。因此，必须高度重视重症及危重症COVID-19患者的心动过速。

图3 COVID-19患者的心率与体温（上）以及心率与血氧饱和度（下）的关系

4. 重症和危重患者CT扫描的EAT密度较低

研究中还回顾了COVID-19患者心脏CT扫描的结果。研究发现，危重症组（44岁以下男性）和重症组（65岁以下男性）的平均EAT密度分别为-98.77 HU和-96.08 HU（图4c和4d），低于轻症组（-69.37 HU，44岁以下女性）和中症组患者（-84.76 HU，37岁男性），如图4a和4b。与健康心脏（平均CT值为-70 ~ -80 HU）相比，重症和危重症患者的平均CT值较小（p<0.05）。这表明COVID-19患者可能发生心脏炎症反应。

图4 COVID-19患者的EAT密度

研究结论

研究结果表明，在轻-中症COVID-2019患者中，心脏损伤比较罕见，但在重症及危重症患者中心脏损伤较为常见。因此，监测COVID-2019患者的心功能，并对具有心脏损伤相关特征的患者进行干预，对预防患者死亡至关重要。

医脉通编译自：Hui Hui, Yingqian Zhang, Xin Yang, et al. Clinical and radiographic features of cardiac injury in patients with 2019 novel coronavirus pneumonia. MedRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027052.

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