EJC:制定小儿发热性中性粒细胞减少症指南时机已到
2011-03-15
来源：医脉通
文献出处：European Journal of Cancer. 2011.3
期刊影响因子：4.121
临床操作指南对帮助医疗保健专业人士及病人作出健康相关决定非常重要，它可以提高卫生保健质量。指南对促进发热性中性粒细胞减少症（FN）的处理也很重要。一些机构，包括美国传染病学会和国家综合癌症网，都已制定了一些严格的FN指南，但不幸的是，没有一个指南是以白血病儿童为重点的，也无法广泛应用。成人和儿童在FN方面存在差别的可能领域分为：（1）宿主/环境；（2）危险分层；（3）评价；（4）治疗；和（5）家庭/社会心理因素。
成人和儿童间在宿主和环境方面有几个不同。成人最常见的癌症是肺、结直肠、前列腺和乳房。而儿童期最常见的是急性淋巴细胞白血病。4因此，因FN就诊的成人和儿童就会作出不同的癌症诊断和不同的治疗。一般情况下，儿童所接受的治疗比成人强度更大，带有明显的治病意图。即使是同一种癌症，为儿童设计的治疗方案的治疗强度及与治疗相关的并发症的发生率和严重性也要比成人高。因此，用于治疗白血病儿童的治疗方法更可能导致FN也就毫不奇怪了。在诊断和治疗上的这些差别都可能对FN处理造成影响。
除了潜在的恶性肿瘤及治疗上的不同外，成人和儿童在免疫、化疗后免疫重建能力及共病现象等方面也都存在重大差别，所有这一切都会影响FN的风险和结果。免疫系统的成长贯穿于整个儿童期。例如，与少儿和成人相比，新生儿中性白细胞的趋化性和杀菌作用已经下降，强化化疗后的T细胞再生，无论是在数量上还是T细胞组成成分上，都严重取决于患者的年龄。成人和儿童的营养和生活方式也不同，对共病率影响很大，反过来又影响FN的预后。幼儿不吸烟，过度肥胖的可能性比成人小。肥胖症的增多，再加上其他一些年龄相关疾病，增加了成人的合并症发生率，如II型糖尿病、心血管病、高血压和呼吸功能障碍等。而且，重要的环境因素也会影响FN的危险和严重性。例如，儿童参加日托及上学，更可能与其他儿童接触，结果，儿童对病毒性疾病的接触机会通常更大。
因此，医疗保健人员必须考虑父母的能力和需要，推荐小儿FN处理方法。但以前的FN指南并没有考虑这些。
FN成人和儿童间的所有这些差别都已清楚地说明，制定以不同年龄组小儿患者为重点的指南是值得的。这些指南应由国际合作小组制定，以确保指南能为众多的读者所接受，并希望由此推动世界各国协调一致地处理FN。尽管我们也认识到各国在环境和卫生保健系统上的重大差别，但只要对指南作一些改编，就可以适应当地情况，就可以提高指南的实用性。这些指南的制定将促进并希望使FN儿童的治疗更加一致。
医脉通推荐英文摘要
European Journal of Cancer. 2011.3
Time for paediatric febrile neutropenia guidelines – children are not little adults
L. Sung, R. Phillips, T. Lehrnbecher
(aDepartment of Pediatrics, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada M5G 1X8)
Clinical practice guidelines are important to healthcare professionals and patients to help make decisions related to health, and they may improve the quality of health care.1–3 In cancer patients, guidelines are important to facilitating management of febrile neutropenia (FN). Several FN guidelines have been rigorously developed by organisations including the Infectious Diseases Society of America and the National Comprehensive Cancer Network, but unfortunately,none are focused on children with cancer and widely applicable.In this commentary, we wish to highlight the rationale for why paediatric FN guidelines are necessary. Important differences are seen between adults and children with cancer which may greatly impact the management of FN and children themselves are not a homogeneous group. The potential areas in which adults and children may differ related to FN may be divided into (1) Host/environment; (2) Risk stratification;(3) Evaluation; (4) Treatment; and (5) Family/psychosocial considerations.
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