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本文主要介绍急性支气管炎、慢性支气管炎和慢性支气管炎细菌感染急性发作的经验性治疗方案。

急性支气管炎

急性支气管炎患者的咳嗽会持续5天及以上，并可能与痰液生成相关。咳嗽通常在3周内消失，但也可能持续8周。

1. 急性支气管炎通常由感冒和其他呼吸道感染引起，非常常见。大多数情况下，由病毒引起（如，流感病毒）。

2. 仅有有限的证据支持使用抗生素治疗无其他疾病的成人急性支气管炎患者。医生在随访治疗中发现，抗生素治疗不会显著改变咳嗽咳痰或活动受限的情况；然而，使用抗生素治疗有增加副作用趋势。

3. 对于患有多种合并症的老年患者，抗生素治疗急性支气管炎的作用可能受限，尽管通常是病毒性的，其阈值应较低。

4. 对症治疗包括酌情使用止咳药（右美沙芬或可待因），粘液溶解剂和支气管扩张药（沙丁胺醇）。

5. 无基础心肺疾病的患者，持续性咳嗽连续超过14天，应进行百日咳评估。

慢性支气管炎

慢性支支气管炎定义为：连续2年，每年至少3个月（每月大部分时间）出现咳嗽和咳痰。慢性支气管炎是由于粘液产生增加（即，炎症、氧化应激、感染）和清除率降低（即，粘液纤毛清除功能下降、气道阻塞、呼吸肌无力）引起的气道粘液过多所致。常与接触吸入物质，例如吸烟有关，并且经常与慢性阻塞性肺疾病（COPD）同时发生。

1. 不推荐经验性抗生素治疗

2. 尽管长期大环内酯类药物治疗具有抗炎特性，可减轻COPD急性加重，但对慢性支气管炎患者未显示任何额外益处。

3. 减少粘液产生。

（1）戒烟和避免环境刺激可减轻杯状细胞刺激和增生。

（2）抗胆碱能药物通过对毒蕈碱受体的作用来减少粘液分泌。但是，需谨慎使用，可使呼吸道干燥，造成分泌物更难排出。

（3）吸入糖皮质激素可减少炎症，从而减少粘液的产生。

（4）PDE-4抑制剂（例如罗氟司特）可以通过减少粘液分泌减轻慢性支气管炎合并COPD患者的急性加重。但，证据有限。

4. 黏液清除

（1）采取胸部物理疗法帮助粘液分解和清除（最低证据支持）。

（2）甲基黄嘌呤和短效β受体激动剂增加气道管腔直径，增强纤毛摆动频率并促进粘液稀释。

（3）吸入高渗盐水可直接再次湿化气道，并促进咳嗽（很低的证据表明获益）。

（4）祛痰药（例如，愈创木酚甘油醚）在短期内改善粘液清除率（未发现长期益处）。

慢性支气管炎细菌感染急性发作（ABECB）

所有ABECB患者中，只有不到一半的患者可鉴定出细菌病原体。Anthonisen标准通常用于确定急性加重的严重程度。需考虑3个临床症状：呼吸困难、痰量和痰液脓性。推荐对中度（3个症状中，有2个症状）或重度（有3个症状）加重患者进行抗生素治疗。一般绿痰和黄痰比白痰更有可能培养阳性。

1. 轻度ABECB

（1）不建议使用抗生素

（2）门诊对症治疗并监测症状恶化

2. 中度ABECB和/或以下任何一项：年龄<65岁，FEV1> 50％预计值，无心脏病，或每年<3次加重：

（1）阿奇霉素首日500 mg，口服，接下来的4天内每日口服250 mg或

（2）克拉霉素 250-500 mg，口服，每日2次，7-14日或

（3）强力霉素 100 mg，口服，每日2次，持续7天日

（4）复方新诺明（160 mg/800 mg）1片，每日2次，持续10-14日或

（5）头孢呋辛 250-500 mg，口服， 每12小时1次，持续10日或

（6）头孢地尼 300 mg，口服，每日2次，持续5-10日或

（7）头孢泊肟酯200 mg，口服，每12小时1次，持续10日

（8）如果最近3个月内暴露抗生素，需使用替代药物。

3. 严重的ABECB和/或以下任何一项：年龄≥65岁，FEV1≤50％预计值，心脏病，或每年急性加重3次以上：

（1）考虑住院。

（2）阿莫西林-克拉维酸（875 mg/125 mg）1片，口服，每日2次，持续7-10日或

（3）左氧氟沙星 750mg/天，口服，至少7日或

（4）吉米沙星 320mg/天，口服，连续5日或

（5）莫西沙星 400mg/天，口服，连续5日

（6）如果有假单胞菌感染的风险，可以考虑进行痰培养，并每天口服750mg左氧氟沙星治疗14天。

（7）如果最近3个月内暴露抗生素，需使用替代药物。

编译整理自：Bronchitis Empiric Therapy-emedicine.medscape-Aug 20, 2019

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