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尿路感染（UTIs）在女性中很常见，美国每年有超过600万患者就诊，其中膀胱感染占大多数。目前，抗生素耐药问题日益严重，越来越多在院患者因频繁使用抗生素，导致体内耐药菌的产生。针对耐药方面的问题，我们在临床工作中应如何规范使用抗生素，以治疗尿路感染呢？下面就一起来看看最新的用药意见吧！

接上文《尿路感染最新用药建议女性篇（上） | 用药知识》

青霉素

青霉素如阿莫西林和氨苄西林，不推荐作为单纯性膀胱炎的经验性治疗。不过，阿莫西林-克拉维酸盐可作为替代治疗，用于单纯性膀胱炎。

阿莫西林-克拉维酸盐（商品名：Augmentin ， Augmentin XR）当其他药物不适用时，推荐β-内酰胺类抗生素如阿莫西林-克拉维酸盐（3-7天疗程），用于治疗单纯性膀胱炎。在2010版IDSA（美国传染病学会）指南中，阿莫西林-克拉维酸盐治疗膀胱炎获B-I评级。

氨苄西林 氨苄青霉素对厌氧菌和革兰氏阴性菌均有拮抗作用。氨苄青霉素可静脉注射或肌肉注射，通常与氨基糖苷类（庆大霉素）联合使用，用于不能耐受口服治疗的复杂性膀胱炎患者或怀疑感染耐药菌的患者，对粪肠球菌具有经验性或定向活性。

二代头孢菌素

头孢菌素是一类大多称为β-内酰胺的抗生素。在2010版IDSA膀胱炎治疗指南中，β-内酰胺类获B-I评级，并被列为二线药物。

头孢克洛适用于治疗由大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌属和凝固酶阴性葡萄球菌引起的膀胱炎和肾盂肾炎。对于单纯性膀胱炎患者，建议头孢克洛500 mg，每天3次，连续服用7天。

头孢呋辛（商品名：Ceftin，Zinacef）适用于治疗由大肠杆菌或肺炎克雷伯菌引起的单纯性膀胱炎。一般建议剂量为250mg，每天2次，连续服用7-10天。

三代头孢菌素

第三代头孢菌素具有广谱抗菌活性。这些药物对严重的革兰氏阴性菌感染最有效，但对革兰氏阳性菌感染也有一定的抑制作用。在2010版IDSA膀胱炎治疗指南中，β-内酰胺获B-I评级，并被列为二线药物。

头孢泊肟被批准用于治疗单纯性膀胱炎。它是一种广谱口服头孢菌素，对多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌具有杀菌活性，包括大肠杆菌、腐生菌和肺炎克雷伯菌。对于单纯性膀胱炎患者，建议头孢泊肟100mg，每天2次，持续服用7天。

头孢地尼已被用于单纯性膀胱炎的替代治疗（当其他疗法不适用时）。推荐剂量300 mg，每天2次，连续服用7天。

头孢他啶具有广谱革兰氏阴性活性，对革兰氏阳性生物的抑制作用较弱。头孢他啶可用于由以下细菌引起的单纯性和复杂性膀胱炎：铜绿假单胞菌、肠杆菌种、变形杆菌属（包括奇异变形杆菌和吲哚阳性变形杆菌）、克雷伯氏菌种和大肠杆菌。

推荐剂量：对于复杂性膀胱炎患者，建议头孢他啶500 mg静注或肌注，每8-12小时，持续7-14天；对于单纯性膀胱炎患者，建议头孢他啶250 mg静注或肌注，每12小时。

四代头孢菌素

头孢吡肟是第四代药物，具有第三代药物的革兰氏阴性活性和第一代药物的革兰氏阳性活性。头孢吡肟是一种两性离子，这一特性被认为可以增强试剂穿透革兰氏阴性菌细胞壁孔蛋白通道的能力。头孢吡肟是肌肉注射的理想药物。

头孢吡肟适用于治疗以下情况引起的单纯性和复杂性膀胱炎：由大肠杆菌或肺炎克雷伯菌引起的严重感染，或由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌或奇异变形杆菌引起的轻度至中度感染，包括这些微生物并发菌血症有关的情况。头孢吡肟可用于严重复杂性膀胱炎患者，剂量为2 g静注，每12小时，持续10天。

广谱青霉素

广谱青霉素具有广谱杀菌活性，主要用于治疗疑似或已知由革兰氏阴性需氧菌引起的感染。

哌拉西林-他唑巴坦（商品名：Zoysn）对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧和厌氧菌具有广谱杀菌活性，是一种非常有效的药物。哌拉西林是一种β-内酰胺类抗生素，主要起杀菌作用；而他唑巴坦是一种不可逆的细菌β-内酰胺酶抑制剂。

医脉通编译整理自：John L Brusch, MD. Urinary Tract Infection (UTI) and Cystitis (Bladder Infection) in Females Medication. Updated: Aug 27, 2019. medscape.com

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